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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》精選講義(6)

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  熱痹的辯證論治

  證候:關節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱,得冷則舒,痛不可觸,不能屈伸,可涉及一個或多個關節(jié),兼有發(fā)熱,汗出惡風,口渴,煩悶不安等癥狀,舌苔黃燥,脈滑數(shù)。

  治法:清熱通絡,疏風勝濕。

  主方:白虎加桂枝湯。

  子腫脾虛

  孕婦面目四肢浮腫,按之凹陷,面色萎黃,四肢不溫,胸悶腹脹,納少便溏。苔薄白,舌淡,脈濡細。

  治法:健脾利水。

  方藥:白術散加減。

  白術9克 茯苓9克 陳皮4.5克 生姜皮3克 大腹皮9克 黨參12克 桑白皮9克加減;大便溏薄者,加扁豆衣9克;尿少不暢者,加澤瀉10克。

  走黃內(nèi)治法

  (一)氣陰兩燔有局部走黃特征;寒戰(zhàn)高熱,汗出口渴,頭痛煩躁,小便短赤;舌質(zhì)紅絳,苔黃干,脈洪數(shù)。

  辨證分析:火毒熾盛,內(nèi)陷臟腑,人于營血,故見疔瘡腫勢軟漫,皰頂陷黑,熱邪人里,正邪相爭,故寒戰(zhàn),高熱,大渴,汗出,小便短赤;熱邪擾亂心神,故見煩躁;舌紅絳、苔黃干、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

  治法:清氣泄熱,解毒涼營。

  方藥:黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退,熱盛動風,拘急抽搐者,加羚羊角粉0.5一1G沖服;若大便秘結(jié),加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

  (二)熱人營血壯熱持續(xù)不退;夜晚加重,躁擾不安,神識昏蒙,嚴重時可見神昏譫語,痙厥抽搐,皮膚瘀斑;舌紅絳,苔少而干,脈細數(shù)。

  辨證分析:邪熱人于營血,故壯熱不退;血熱擾心,故躁熱不安,甚則神昏譫語;血熱妄行,故發(fā)斑、衄血;舌紅絳、苔少而干、脈細數(shù)為熱人營血、陰津虧損之象。

  治法:清熱解毒,涼血清營。

  方藥:犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語者,加服安宮牛黃丸或紫雪丹;如咳吐痰血者,加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根涼血止血;咳喘者,加服鮮竹瀝30—60ml.

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