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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺講義(29)

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  風(fēng)熱傷肺證

  證候:鼻燥而衄,血色鮮紅,惡寒發(fā)熱,口干咽燥,咳嗽痰黃;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)。

  治法:清肺泄熱,涼血止血。

  代表方劑:桑菊飲加減。

  常用藥物:桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根、麥冬、沙參、天花粉、貝母、橘紅。

  甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

  1.肝邪痰結(jié):性情急躁,心煩易怒,胸悶不舒,失眠多夢,手指震顫,甲狀腺腫大,眼周酸脹,眼球突出不能完全閉合。舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈弦滑。

  2.肝火充盛:面紅目赤,煩躁易怒,口干口苦,頭痛眩暈,食欲亢進(jìn),或皮膚瘙癢,肢體震顫,眼球突出,甲狀腺腫大。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  3.陰虛火旺:消谷善饑,面赤形瘦,惡熱易怒,五心煩熱,口干咽燥,眼干睛脹,少寐多夢,肢端震顫,心悸氣短,可見甲狀腺胂大,眼球突出。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦細(xì)數(shù)。

  4.氣陰兩虛:心慌氣短,乏力自汗,頭暈失眠,腹瀉便溏,肢體身重,抑郁善憂,手顫,可有甲狀腺胂大,突眼等癥。舌紅少苔,脈沉細(xì)而數(shù)或有結(jié)代。

  除以上四型外,臨床尚有肝郁血虛、脾虛肝旺、肝胃火旺、肝腎陰虛、心肺兩虛等分型報(bào)道。

  硬皮病辯證分型

  1.氣血瘀滯:關(guān)節(jié)疼痛,屈伸障礙,少腹脹痛,月經(jīng)不調(diào),面色灰暗,心煩易怒,胸悶不舒。皮損紫紅色暗,硬腫刺痛,皮膚硬化萎縮,指端青紫腫脹。舌質(zhì)紫暗或瘀斑,苔薄白或少苔,脈弦澀。

  2.脾腎陽虛:畏寒肢冷,腰膝酸軟,性欲減退,納食不佳,口不渴,大便溏,眼瞼、面部及手腫脹發(fā)緊,局部皮膚硬化,指端蒼白或青紫,疼痛陣發(fā)。舌暗淡嫩,苔灰滯,脈沉細(xì)。

  3.熱毒瘀絡(luò):口干口苦,胃納不振,大便秘結(jié),小便短赤,周身煩熱,皮膚暗紅,光亮、萎縮,硬腫疼痛,皮損高于皮面,關(guān)節(jié)疼痛,指端壞疽,皮膚潰爛。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

  4.寒侵肌膚:形寒怕冷,身痛肌痛,面色晄白,肢端蒼白,皮膚局限性或彌漫性發(fā)硬,皮膚光亮腫脹,皮紋消失,毛發(fā)脫落,無汗或多汗,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

  此外,尚有肝郁血瘀、氣血不足等證型報(bào)道。但本病各型之間是密切關(guān)聯(lián)并可相互轉(zhuǎn)化,臟腑損害的程度也隨病情進(jìn)退而變化,故臨床不可拘泥一證定型,必須靈活辨識(shí)。

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