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　　血證的辨病思路

　　西醫(yī)學中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫(yī)血證。如呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管擴張、肺結(jié)核等所引起的咯血;循環(huán)系統(tǒng)疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血;消化系統(tǒng)疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等所引起的嘔血、便血;泌尿系統(tǒng)疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等所引起的尿血;血液系統(tǒng)疾病中的特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內(nèi)臟的出血等均可按血證進行辨證論治。

　　1.支氣管擴張：多發(fā)生在幼年;常繼發(fā)予麻疹、百日咳后的支氣管炎;慢性反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰;兩肺下部可聞及固定性濕啰音;支氣管碘油造影可確診。

　　2.肺結(jié)核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血;有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀;濕啰音多位于肺上部;X線檢查有肺結(jié)核特征;結(jié)素純蛋白衍生物(PPD)陽性;痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。

　　3.二尖瓣狹窄：有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰;心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音;第一心音亢進和開瓣音;可有肺動脈高壓和右心室增大的心臟體征;X線及心電圖顯示左心房增大;超聲心動圖檢查可確診。

　　4.胃及十二指腸潰瘍：發(fā)作有季節(jié)性，多發(fā)生于秋冬和冬春之交;有慢性周期性節(jié)律性上腹痛史;X線鋇餐檢查出現(xiàn)龕影是診斷的可靠依據(jù);胃鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐檢查。

　　5.肝硬化：有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成有確診價值。

　　6.潰瘍性結(jié)腸炎：多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程;表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛;X線鋇劑灌腸檢查和結(jié)腸鏡檢查有特征性改變。

　　7.急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染或其他細菌感染之后2～3周發(fā)病;可有水腫、高血壓及全身表現(xiàn);有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變;尿沉渣檢查可見多量紅細胞，甚至有紅細胞管型。

　　8.腎結(jié)核：有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無效;尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，尿沉渣可找到結(jié)核抗酸桿菌;血清結(jié)核菌抗體測定陽性;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶X線征象;部分患者可有肺、睪丸等腎外結(jié)核。

　　9.特發(fā)性血小板減少性紫癜：廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟;多次檢查血小板計數(shù)減少;骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙;血小板相關(guān)抗體(PAIg)及血小板相關(guān)補體(PAC-3)陽性;血小板生存時間縮短。

　　10.過敏性紫癜：發(fā)病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史;典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和血尿;血小板計數(shù)、血小板功能及凝血檢查正常。

　　黃疸的辨病思路

　　黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現(xiàn)以黃疸為主癥時，可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨治。

　　1.黃疸型肝炎

　　是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學免疫檢查一般為陽性。

　　2.溶血性黃疸

　　有藥物或感染的誘因，常有紅細胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細胞增多，血清間接膽紅素測定升高，糞、尿中尿膽原增多。

　　3.肝外梗阻性黃疸

　　肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內(nèi)腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升，X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴張等。

　　4.鉤端螺旋體病

　　有疫水接觸史，急起發(fā)熱，有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，白細胞總數(shù)增多。血清學及病原體檢查可資鑒別。

　　5.肝癌

　　常有肝區(qū)劇痛，肝臟呈進行性增大，質(zhì)硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價值。

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