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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記(25)

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  走黃內(nèi)治法

  (一)氣陰兩燔有局部走黃特征;寒戰(zhàn)高熱,汗出口渴,頭痛煩躁,小便短赤;舌質(zhì)紅絳,苔黃干,脈洪數(shù)。

  辨證分析:火毒熾盛,內(nèi)陷臟腑,人于營(yíng)血,故見(jiàn)疔瘡腫勢(shì)軟漫,皰頂陷黑,熱邪人里,正邪相爭(zhēng),故寒戰(zhàn),高熱,大渴,汗出,小便短赤;熱邪擾亂心神,故見(jiàn)煩躁;舌紅絳、苔黃干、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

  治法:清氣泄熱,解毒涼營(yíng)。

  方藥:黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減。如高熱不退,熱盛動(dòng)風(fēng),拘急抽搐者,加羚羊角粉0.5一1G沖服;若大便秘結(jié),加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

  (二)熱人營(yíng)血壯熱持續(xù)不退;夜晚加重,躁擾不安,神識(shí)昏蒙,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)神昏譫語(yǔ),痙厥抽搐,皮膚瘀斑;舌紅絳,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。

  辨證分析:邪熱人于營(yíng)血,故壯熱不退;血熱擾心,故躁熱不安,甚則神昏譫語(yǔ);血熱妄行,故發(fā)斑、衄血;舌紅絳、苔少而干、脈細(xì)數(shù)為熱人營(yíng)血、陰津虧損之象。

  治法:清熱解毒,涼血清營(yíng)。

  方藥:犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語(yǔ)者,加服安宮牛黃丸或紫雪丹;如咳吐痰血者,加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根涼血止血;咳喘者,加服鮮竹瀝30—60ml.

  郁證辨病

  根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及病因特點(diǎn),本證主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥等,也可見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病以郁證為主要表現(xiàn)時(shí),可參考本節(jié)論治。

  1.更年期綜合征多發(fā)于45~52歲女性,伴有潮熱、出汗、及頭痛、耳鳴、眼花等自主神經(jīng)紊亂的癥狀,有性激素水平的改變。

  2.抑郁癥女性多于男性,表現(xiàn)以心情壓抑,郁悶沮喪,失望,缺乏信心,心理測(cè)試、抑郁量表檢查有助于鑒別。

  3.癔病又稱(chēng)歇斯底里癥,表現(xiàn)多樣,起病急驟,常在精神因素刺激下發(fā)病,心理測(cè)試和人格調(diào)查有助于鑒別。

  4.反應(yīng)性精神病發(fā)病前半月內(nèi)有強(qiáng)烈精神刺激因素,癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān),以妄想、嚴(yán)重情緒障礙為主要癥狀,排除病因或改變環(huán)境后癥狀迅速緩解。

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