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小兒支氣管肺炎 (肺炎喘咳)(40分)

　　例：傅某，女性，3歲。2010年12月10日就診。發(fā)熱、咳嗽喘促5天余。 主訴：發(fā)熱、咳嗽喘促5天余。(1分)

　　現(xiàn)病史：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)服“感冒藥”治療效果不明顯�，F(xiàn)患兒發(fā)熱，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。(2分)

　　既往史：既往體健。(1分)

　　查體：T 39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇紅而干，精神欠佳，胸部對稱，無畸形，兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細濕啰音，心尖沖動位置及心濁音界正常，P 135次/分，心律齊，未聞及明顯雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊。(1分) 輔助檢查：①X線檢查示肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強，可見小片狀、斑片狀陰影。②血常規(guī)：WBC 7.5×109/L，N 0.606。(1分)

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與急性支氣管炎相鑒別。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽喘促的主證，診斷為肺炎喘嗽。此證多為肺炎極期，痰熱兩盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，氣逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻煽。里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴、唇紅而干。痰熱膠結(jié)，則喉間痰鳴，或痰多黃稠，舌紅苔黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.3歲幼兒，急性起病，冬季發(fā)病。

　　2.以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主癥。

　　3.肺部有細濕性啰音。

　　4.血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞不高，示病毒感染可能性大。 5.X線檢查：肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強，可見小片狀、斑片狀陰影。 鑒別診斷：(4分)

　　急性支氣管炎：以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干、濕啰音。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽(2分) 中醫(yī)證候診斷：痰熱閉肺證(2分) 西醫(yī)診斷：支氣管肺炎(3分)

　　中醫(yī)治法：清熱宣肺，滌痰定喘。(2分) 方 劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　炙麻黃3g 生石膏(先煎)15g 杏仁6g 前胡6g 虎杖6g 黃芩6g 桑白皮6g 蘇子6g 葶藶子6g 制膽南星5g 細辛1.5g 生甘草3g

　　三劑，水煎服，每日一劑。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.病因治療：抗感染治療，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。

　　2.對癥治療：氧療;保持呼吸道通暢，使用祛痰劑、支氣管解痙劑。低鉀血癥時補鉀。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食，胃腸減壓，應(yīng)用酚妥拉明。

　　3.有適應(yīng)證時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可選用琥珀酸氫化可的松，或地塞米松。

　　4.治療并發(fā)癥。

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