消化性潰瘍(胃痛)

　　例：楊某，男，50歲，已婚，農(nóng)民。2002年2月13日初診。醫(yī)學(xué)考試在線(www.ykpass.com) 平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因勞累、飲食不調(diào)發(fā)作或加重。先后服用嗎丁啉、雷尼替丁、逍遙丸、三九胃泰等中西藥治療，效果不明顯。7天前因勞累出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛消失或減輕，遂來診。 查體：T 36.7℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。劍突下壓痛。

　　輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與慢性膽囊炎相鑒別。

　　主訴:胃脘部疼痛15年、因勞累出現(xiàn)隱痛加重7天(1分)

　　現(xiàn)病史：男，50歲，已婚，農(nóng)民，平素嗜酒;7天前因勞累出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛消失或減輕。(2分)

　　既往史：胃炎病史10余年，無其它傳染病史及藥物過敏史(1分)

　　體格檢查：T 36.7℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。劍突下壓痛(1分)

　　輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)

　　以胃脘疼痛為主癥，診斷為胃痛。患者長期嗜酒而致胃痛，胃痛日久，郁熱傷陰，胃失

　　濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干燥，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)，為陰虛內(nèi)熱之征。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.有胃脘部隱痛癥狀，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛消失或減輕。

　　2.體格檢查有劍突下壓痛。

　　3.胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。

　　鑒別診斷：(4分)慢性膽囊炎：疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，位于右上腹，并放射至背部，伴發(fā)熱、黃疸，B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影可診斷。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：胃痛(2分) 中醫(yī)證型診斷：胃陰不足證(2分) 西醫(yī)診斷：十二指腸球潰瘍(3分) 中醫(yī)治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。(2分) 方 劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分) 北沙參10g 麥冬10g 當(dāng)歸10g 生地黃30g 枸杞子12g 芍藥30g 甘草9g 三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.完善相關(guān)檢查，規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。

　　2.Hp(+)者根除Hp治療。

　　3.抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID。

　　4.必要時(shí)手術(shù)治療。

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