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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)(14)

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血脂異常對腎臟損傷

  血脂異常會加速動脈硬化的發(fā)生,因而就有冠心病的危險出現(xiàn),這已是街知巷聞的常識了。然而,血脂異常也會損傷腎臟,卻是較少人知曉,尤其是已經(jīng)患有腎臟病的人,因為沒有這方面的常識,所以沒有去重視,甚而血脂明顯異常也不去化驗,任其自然發(fā)展,以致加重腎臟病的進展。

  腎病綜合征病者血脂的變化

  血脂或稱血漿中的脂質(zhì),主要指膽固醇和甘油三酯等,這些血脂成分需要與一種特殊的球蛋白結(jié)合,才能在血漿中運轉(zhuǎn),這種特殊的蛋白質(zhì),被稱為載脂蛋白。脂質(zhì)與載脂蛋白組成了血漿脂蛋白,血漿脂蛋白又有多種分類。其中,所載密度高的脂蛋白,可以把脂質(zhì)轉(zhuǎn)運至肝臟,讓肝臟把它分解,避免血中脂質(zhì)過高以致增加它在血管壁沉積的機會,對人體有保護作用;而密度低的脂蛋白則促進脂質(zhì)在血管的沉積,對人體不利。

  大量的觀察證明,腎病綜合征病人的血脂發(fā)生了異常變化,例如血漿中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高;測定尿中脂質(zhì),發(fā)現(xiàn)有利于人體的載脂蛋白從尿中丟失了。

  脂質(zhì)異常怎樣損傷腎臟

  曾經(jīng)有人用富含脂質(zhì)的食物大量喂給大鼠、荷蘭豬、家兔,使它們血漿中出現(xiàn)高血脂,結(jié)果發(fā)現(xiàn)它們的腎小球增大了,腎臟組織變化了,顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有部分的腎小球硬化,而且,這些變化的程度,與血漿中的膽固醇升高程度有密切關(guān)系,從而證實了血脂升高可以損傷腎臟。

  對于人類來說,如果腎臟沒有任何損傷,高脂血癥是不會直接造成腎臟病的。但是,如果有了腎臟病,情況就不同了。已經(jīng)發(fā)生了腎臟病,如果血中低密度脂蛋白升高,它就會與腎臟內(nèi)的系膜細胞特異性地結(jié)合,引起系膜細胞的增殖,即促進了腎小球的硬化,也可以說是慢性腎功能衰竭的前奏。

  近年專家們還發(fā)現(xiàn),血漿中載脂蛋白水平的變異并不明顯,可是腎臟組織中有載脂蛋白的沉積。一旦出現(xiàn)沉積,尿中排出的蛋白量會更多,血漿總蛋白水平更低,如果做腎穿刺,發(fā)現(xiàn)腎組織中的硬化改變更明顯。因此,認為載脂蛋白在腎臟的沉積可加速腎臟的損傷,此種局部的沉積,比全身血脂升高對人類腎小球的損傷更嚴重。

  如果血漿中載脂蛋白A水平升高,亦是促進動脈粥樣硬化的危險因素,還有引發(fā)血管內(nèi)栓塞的危險性;原有腎臟病,也會加速腎功能惡化的速度,因為血漿脂質(zhì)的異常,可以促進血液凝固,腎小球內(nèi)也有纖維蛋白的沉積,故腎臟病也加重了。

  血脂質(zhì)異常不僅增加冠心病的危險性,也會引起原有腎臟病的損傷加重。認識了其嚴重性,建議患有腎臟病時,應(yīng)常規(guī)做血脂的化驗,如果有不利于腎臟病的變化,盡快依靠腎臟內(nèi)科醫(yī)師進行合理的治療。

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