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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(5)

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  折針的處理

  【概述】

  針灸治療中,折針是較為常見(jiàn)的意外事故之一,古代醫(yī)家對(duì)此早就十分重視,如金元時(shí)期著名醫(yī)家竇漢卿,在其所撰的《標(biāo)幽賦》中,著重提到:“且夫先令針耀,而慮針損”。元明時(shí)期的一些醫(yī)家還總結(jié)了取肌肉內(nèi)斷針的經(jīng)驗(yàn)與方法。

  現(xiàn)代關(guān)于折針的報(bào)道,在我國(guó)報(bào)刊雜志上所見(jiàn)不多,且往往僅停留在手術(shù)摘取斷針的介紹或作為教訓(xùn)提出來(lái),對(duì)斷針在體內(nèi)活動(dòng)的情況及其存留體內(nèi)會(huì)造成何種后果的研究很少。日本針灸界對(duì)此則十分重視,這可能與斷針事故多見(jiàn)有關(guān)。近年來(lái),他們對(duì)斷針的原因醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、在體內(nèi)游動(dòng)情況及所引起的后果,作了大量的臨床觀察和深入實(shí)驗(yàn)研究,包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針,取得了不少有價(jià)值的資料在,頗值得借鑒。

  【損傷原因】

  一、針具原因

  (一)、針具質(zhì)量粗劣:系指采用廠商以劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外,日本生產(chǎn)一種涂有水銀的針具(目的使針體光滑,易于進(jìn)針),因水銀腐蝕作用,亦常發(fā)生折針。

  (二)、使用舊針具:針具應(yīng)用過(guò)久或次數(shù)過(guò)頻,有屈折、斑痕等;用酒精長(zhǎng)期浸泡或高壓消毒次數(shù)過(guò)多,造成針身變軟、損傷,放置過(guò)久,亦可因氧化生銹,發(fā)硬變脆。

  (三)、針具的壽命與針體粗細(xì)有關(guān):粗針壽命較長(zhǎng)。細(xì)針則需不斷更新。

  二、醫(yī)者原因

  (一)、操作不熟練,動(dòng)作粗暴。刺入后有抵抗感,仍強(qiáng)行刺入;拔針時(shí)發(fā)生滯針,仍強(qiáng)行拔出。不必要的深刺,致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

  (二)、在針刺過(guò)程中,為了尋求滿意的得氣感,手法過(guò)笪,捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大,頻率過(guò)快等。特別是一些不易得氣的患者,如截癱病人,可因強(qiáng)手法而斷針。

  三、患者原因

  (一)、初次接受針刺,緊張恐懼;常因針刺時(shí)不能忍受強(qiáng)烈的酸脹感,或因疼痛,均可導(dǎo)致反射性肌痙攣,肌肉劇烈收縮,而發(fā)生折針。

  (二)、在留針過(guò)程中,患者的一些不可抑制的動(dòng)作,如劇咳、打噴嚏等,或體位突然大幅度變動(dòng)等,均可引起折針。

  四、部位原因

  (一)、就針具而言,折針常發(fā)生于針體與針柄連接處,有認(rèn)為離針尖3~5mm處,亦易折斷。通電時(shí),毫針腐蝕的部位,以針體與皮膚接觸處多見(jiàn),也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點(diǎn)。

  (二)、就機(jī)體而言,凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關(guān)節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國(guó)內(nèi)外記載過(guò)的曾發(fā)生折針的穴位,多在活動(dòng)程度較大的部位,但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報(bào)道。頭面部穴位折針的情況,較罕見(jiàn)。

  五、電針原因系指在電針療法中,針體因電解電蝕折斷,主要和與其連接之直流電針儀有關(guān)。目前,中國(guó)大陸使用的電針儀為脈沖電針,它的直流成分很少,在電刺激過(guò)程中,較少見(jiàn)電解電蝕折針。但是需要指出的是,現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過(guò)的脈沖電流,當(dāng)電針儀使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或自制的電針儀的輸出變壓器未經(jīng)嚴(yán)格檢查,可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分,都將使連接電極的兩根毫針中的一根,由于電解而溶蝕、變細(xì)、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。

  電針折針除與直流電成份有關(guān)外,尚受下列因素影響:

  (一)、頻率和波形:低頻通電易折針,以高頻刺激較好。波形則應(yīng)選擇無(wú)腐蝕性,如交流電的矩形波形。

  (二)、電流強(qiáng)度及通電時(shí)間:電流強(qiáng)度愈大,通電時(shí)間愈長(zhǎng),愈易發(fā)生折針。一實(shí)驗(yàn)證明,以3~8mA電流通電30~60min,位于陽(yáng)極的針具頭端易折斷;15mA通電1h或30mA通電30min,出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應(yīng)在10V以下,通電時(shí)間最好不超過(guò)30min.(三)、針具所連電極:陽(yáng)極處易折針,有在人體采取三種通電方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),無(wú)論用陽(yáng)極通電法、陰極通電法和雙極通電法,均為陽(yáng)極電蝕明顯,陰極電蝕較少。

  六、其它原因:近三十年來(lái),隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn),使得折針情況趨于復(fù)雜化。穴位注射,操作不當(dāng),注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進(jìn)入頭皮內(nèi)較長(zhǎng),加之捻轉(zhuǎn)頻率過(guò)快,亦可發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結(jié)扎法,極易造成縫合針體內(nèi)折斷。

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