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　　急性胰腺炎辨證

　　急性胰腺炎辨證論治

　　1.肝郁氣滯證

　　證候：突然中上腹痛，痛引兩脅，或向右肩背部放射，惡心嘔吐，口干苦，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細或緊。

　　治法：疏肝利膽，行氣止痛。

　　方藥：小柴胡湯加減。

　　2.肝膽濕熱證

　　證候：上腹脹痛拒按，脅痛，或有發(fā)熱，惡心嘔吐，目黃身黃，小便短黃，大便不暢，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清利肝膽濕熱。

　　方藥：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。

　　3.腸胃熱結(jié)證

　　證候：全腹疼痛，痛而拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。

　　治法：通腑瀉熱，行氣止痛。

　　方藥：大承氣湯加減

　　結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎

　　(一)發(fā)病原因

　　目前認為本病出現(xiàn)的脂肪壞死是由于胰腺脂肪酶作用于皮下中性脂肪組織所造成的，結(jié)節(jié)和胰腺炎可在血清脂肪酶突然升高時發(fā)生，并已知淋巴管系統(tǒng)是胰腺酶彌散的主要途徑，但體循環(huán)系統(tǒng)可能在運轉(zhuǎn)胰腺酶時起主要作用。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.胰蛋白酶具有血管壁蛋白分解作用，有助于脂肪酶進入脂肪組織。伴發(fā)結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎的胰腺腫瘤為分泌大量脂肪酶的腺泡狀腺癌。連續(xù)測定病人的血清脂肪酶，可見這種酶升高，特別在新結(jié)節(jié)形成時升高更為明顯。

　　2.皮膚結(jié)節(jié)活檢所見，表皮和真皮正常，病理改變僅限于皮下組織，呈斑點狀受累。局灶性脂肪壞死與外觀近乎正常的脂肪小葉可交替出現(xiàn)。脂肪細胞膜完整無損，而細胞的其他成分在蘇木素伊紅染色時呈嗜弱堿性，脂肪中隔膜、細胞核染色完全喪失。這些脂肪細胞稱為具有“陰影”細胞壁的“幻影樣”細胞。病灶與正常脂肪細胞交界區(qū)可出現(xiàn)含有各種類型細胞的炎性帶，即正常和破碎的中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞、組織細胞、泡沫細胞和異體細胞呈帶狀浸潤。壞死區(qū)邊緣可見有小的嗜堿性顆粒沉淀，有人認為這種嗜堿性顆粒沉淀是營養(yǎng)不良性鈣化。偶可見有出血區(qū)。

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