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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試精選預(yù)習(xí)資料(7)

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  神經(jīng)型食物中毒的臨床表現(xiàn)

  神經(jīng)型食物中毒潛伏期12~36h,最短為2~6h,長(zhǎng)者可達(dá)8~10天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短,病情亦愈重。

  神經(jīng)型食物中毒起病突然,病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐(E型菌惡心嘔吐重、A型菌及B型菌較輕);稍后,眼內(nèi)外肌癱瘓,出現(xiàn)眼部癥狀,如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大,對(duì)光反射消失?谇患把什砍奔t,伴有咽痛,如咽肌癱瘓,則致呼吸困難。肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端。由于頸肌無(wú)力,頭向前傾或傾向一側(cè)。腱反射可呈對(duì)稱(chēng)性減弱。

  植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制,故淚腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少。血壓先正常而后升高。脈搏先慢后快。常有頑固性便泌、腹脹、尿潴留。病程中神志清楚,感覺(jué)正常,不發(fā)熱。血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無(wú)異常改變。輕者5~9日內(nèi)逐漸恢復(fù),但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重癥患者搶救不及時(shí)多數(shù)死亡,病死率30~60%,死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭,心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。

  嬰兒偶而吞入少量肉毒桿菌芽胞,在腸內(nèi)繁殖,產(chǎn)生神經(jīng)毒素,吸收后可因驟發(fā)呼吸麻痹而猝死(嬰兒猝死綜合征the sudden infant death syndrome,SIDS)。

  惡露不絕的病因病機(jī)

  產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上,仍淋漓不盡者,稱(chēng)為“惡露不絕”,又稱(chēng)“惡露不盡”、“惡露不止”。

  發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固:惡露乃血所化,出于胞中而源于血海,氣虛沖任不固,或血熱損傷沖任,或血瘀沖任,血不歸經(jīng),均可導(dǎo)致惡露不絕。

  一、氣虛

  素體虛弱,產(chǎn)時(shí)氣隨血耗,其氣益虛,或產(chǎn)后操勞過(guò)早,損傷脾氣,中氣虛陷,沖任失固,血失統(tǒng)攝,以致惡露日久不止。

  二、血熱

  產(chǎn)婦素體陰虛,因產(chǎn)亡血傷津,營(yíng)陰更虧,陰虛則內(nèi)熱,或產(chǎn)后過(guò)食辛辣溫燥之品,或肝氣郁滯,久而化熱,熱傷沖任,迫血妄行,而致惡露不絕。

  三、血瘀

  產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛,寒邪乘虛而入,血為寒凝,結(jié)而成瘀,或七情內(nèi)飭,氣滯而血瘀,瘀阻沖任,新血難安,以致惡露淋漓不絕。

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