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　　阻塞性肺氣腫病理生理

　　慢支并發(fā)肺氣腫時，視其嚴(yán)重程度可引起一系列病理生理改變。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙，最大通氣量均降低。隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣容積及殘氣容積占肺總量的百分比增加。

　　肺氣腫日益加重，大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區(qū)雖有通氣，但肺壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大;也有部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。如此，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，使換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

　　繼發(fā)性肺曲菌病

　　重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段，以及使用廣譜抗生素、免疫抑制藥物或各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫力低下者，肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。

　　診斷肺曲菌病除職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和X線檢查外，確診有賴于培養(yǎng)和組織學(xué)檢查。多次痰涂片或經(jīng)纖支鏡刷檢取樣，可以見到菌絲和直徑約2-3um的圓形棕色或暗綠色孢子，頂端膨大如菊花狀。培養(yǎng)出現(xiàn)灰綠色芽生菌落，鏡檢證實有分孢子和成鏈的孢子。變態(tài)反應(yīng)型者痰內(nèi)還可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。用曲菌浸出液作抗原皮試，變態(tài)反應(yīng)型病人有速發(fā)型反應(yīng)，提示有IgE抗體存在。血清沉淀試驗(存在IgE抗體，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))或瓊脂擴(kuò)散試驗對本病診斷亦有幫助。

　　治療化膿性肺炎和血播性曲菌病亦采用兩性霉素B，也可采用氟胞嘧啶或羥芪巴脒。變態(tài)反應(yīng)型曲菌病可加用糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑。曲菌球病灶局限且反復(fù)大量咯血者可行手術(shù)切除，因抗真菌藥物效果不佳。

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