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　　帕金森病的診斷

　�、倏纱_診為原發(fā)性帕金森病的要點(diǎn) ⑴靜止性震顫表現(xiàn)于雙上肢或四肢，(對稱或不對稱)震顫的幅度中等以上，持續(xù)存在可有間斷;⑵肌僵直表現(xiàn)于頸、軀干、肢體(對稱或不對稱)，手的輪替運(yùn)動緩慢笨拙，小步;⑶運(yùn)動徐緩(運(yùn)動減少)表現(xiàn)為動作緩慢，精細(xì)動作障礙(寫字越寫越小或不能寫，扣衣扣、系鞋帶困難)，日常生活能力障礙，穿衣、洗漱時間長或難于完成;⑷姿勢異常和姿勢反射障礙：頭、軀干前傾，兩手位置上移;當(dāng)突然向后拉病人雙肩時，病人后退站立不穩(wěn)甚至跌倒。以上四項(xiàng)明顯即可確診為原發(fā)性帕金森病。此外尚有面部表情呆板、張口、流涎、語言不清等。腦脊液中多巴胺及代謝產(chǎn)物含量降低。正電子斷層掃描示紋狀體區(qū)放射性同位素濃聚減少。

　�、诔醪皆\斷為帕金森病的要點(diǎn) ⑴輕度但肯定的靜止性震顫，幅度中等，至少一側(cè)上肢明顯;⑵肌僵直，至少一側(cè)肢體肌張力增高，雙手輪替運(yùn)動減慢;⑶運(yùn)動遲緩。日常生活能力降低;⑷姿勢異常和姿勢反射障礙，向后拉肩時倒退二至三步但能自動恢復(fù)。以上四項(xiàng)主要癥狀中至少有兩項(xiàng)癥狀或體征比較明顯，可確診為原發(fā)性帕金森病。用抗帕金森病藥物治療效果好。

　�、塾锌赡茉\斷為帕金森病的要點(diǎn) ⑴有靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動徐緩三項(xiàng)癥狀中的任何一項(xiàng)者要考慮帕金森病的可能。

　�、芊穸樵l(fā)性帕金森病的要點(diǎn) ⑴腦CT、MRI等檢查有腦血管疾病、腦腫瘤、炎癥等影像學(xué)改變者;⑵有明確濫用抗精神病藥物治療、中毒者;⑶腦脊液內(nèi)有明顯的常規(guī)、生化學(xué)異常者;⑷有錐體束征、小腦損害癥狀、眼球活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者;⑸以明顯的癡呆為主，錐體外系癥狀不突出或不典型者;⑹用抗帕金森病藥物治療無效或療效不佳者。

　　肺原性心臟病的病因

　　肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　本病在我國較為常見根據(jù)國內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì)，肺心病平均患病率為0.41%-0.47%.患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。經(jīng)國內(nèi)近20年的研究，對肺心病發(fā)生和發(fā)展有了更加深刻的認(rèn)識，對診斷和治療均有一些進(jìn)展，使肺心病的住院病死率明顯下降。

　　按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：

　　一、支氣管、肺疾病

　　以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

　　二、胸廓運(yùn)動障礙性疾病

　　較少見，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。

　　三、肺血管疾病

　　甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。

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