點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考前強(qiáng)化復(fù)習(xí)講義匯總
直腸病的檢查方法
1.肛門視診
患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開(kāi)，首先檢查肛門周圍有無(wú)瘺管外口，肛門有無(wú)內(nèi)外痔、肛裂，有無(wú)紅腫等。如有異常情況，應(yīng)觀察清楚其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。
2.直腸指檢
患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門，醫(yī)生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤(rùn)滑油，輕輕插入肛門，進(jìn)行觸診檢查�？梢园l(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無(wú)異常改變，如觸痛、變硬、波動(dòng)感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動(dòng)感并有觸痛，多見(jiàn)于肛門直腸周圍膿腫;如觸到柔軟、光滑、活動(dòng)的帶蒂腫塊，多為直腸息肉;若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多為直腸癌;若手指插入肛門時(shí)疼痛劇烈，可能為肛裂;脫肛病人的肛門特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室檢;查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3.肛門鏡檢
患者取側(cè)臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤(rùn)滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門內(nèi);插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，插入時(shí)先向病人腹側(cè)推進(jìn)，待通過(guò)肛管后，再向尾骶方向推進(jìn)，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。
4.乙狀結(jié)腸鏡檢
除肛門狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門鏡不能除外時(shí)，都可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢。特別是對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對(duì)原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時(shí)患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開(kāi)始指向臍部，進(jìn)入肛門5cm后拔掉閉孔器，開(kāi)亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進(jìn)，進(jìn)人肛門15em時(shí)可見(jiàn)腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時(shí)宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向，邊打氣邊緩慢推進(jìn)，切忌暴力推進(jìn)，順利時(shí)(約3/4的病人)可進(jìn)入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對(duì)于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織作活檢，進(jìn)一步明確診斷。
5.球頭銀質(zhì)探針檢查
以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時(shí)以左手食指插人肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過(guò)的部位即為內(nèi)口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時(shí)應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。
6.X線檢查
鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無(wú)狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見(jiàn)直腸移位。復(fù)雜性肛瘺，瘺管管道不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進(jìn)行造影。
7.其他檢查
根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，若需要手術(shù)治療，需作血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查�，F(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。
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