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大腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
1、直接浸潤(rùn)
大腸癌的直接蔓延系循腸壁內(nèi)淋巴管縱軸的垂直方向發(fā)展，即沿著腸管周徑及向深層浸潤(rùn)，平行腸管長(zhǎng)軸方向的擴(kuò)散較少，因此，很少超越腫瘤上、下緣2～3cm以外。有人觀察236例結(jié)腸癌病理標(biāo)本，腸壁由浸潤(rùn)超越腫瘤上、下4cm以外的僅0.5%.直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等�；蛟斐筛骨粌�(nèi)種植性播散。
2、種植播散
常見(jiàn)的種植方式有以下3種情況。
(1)腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的生物過(guò)程，好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見(jiàn);可以在陰道觸診時(shí)及硬結(jié)，也可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。
(2)腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細(xì)胞附著，在粘膜完整時(shí)，癌細(xì)胞不會(huì)種植生長(zhǎng)，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發(fā)生種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。
(3)醫(yī)源種植：多在手術(shù)過(guò)程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術(shù)時(shí)應(yīng)采取防范措施，加以避免。
3、淋巴轉(zhuǎn)移
近年來(lái)對(duì)于大腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)研究確認(rèn)，大腸粘膜內(nèi)無(wú)淋巴管存在。因此，大腸的粘膜內(nèi)癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，但如病變浸潤(rùn)到粘膜肌層以下，則有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。鄭芝田指出：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在腸壁受到侵后開(kāi)始轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可達(dá)30%～68%.其轉(zhuǎn)移途徑是一般先轉(zhuǎn)移到沿邊緣動(dòng)脈與結(jié)腸平行的淋巴結(jié)，再沿供應(yīng)病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結(jié)，此種先沿腸管平行方向走行，再沿系膜血管走向中樞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，是結(jié)腸癌的特征。少數(shù)情況下，亦可不依次序而呈跳躍式轉(zhuǎn)移;尤其引流區(qū)的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而阻塞后，也可發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移入病灶的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)淋巴結(jié)。有人統(tǒng)計(jì)在已有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，距結(jié)腸近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)7cm處結(jié)腸屬淋巴結(jié)尚有10%的轉(zhuǎn)移率。但直腸癌則不然，其淋巴引流出直腸壁后，立即沿直腸上血管走行，發(fā)生逆轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見(jiàn)，有人觀察489例直腸癌標(biāo)本，僅1.7%有逆轉(zhuǎn)移;直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率及轉(zhuǎn)移程度，比結(jié)腸癌嚴(yán)重。
4、血行轉(zhuǎn)移
多在侵犯小靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)。大腸癌診斷時(shí)已有10%～15%的病例轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，尸檢則有2/3轉(zhuǎn)移至肝，也可先經(jīng)Baston椎旁靜脈叢而首先出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其他臟器如骨、胸、腎、卵巢、皮膚均可發(fā)生轉(zhuǎn)移。如形成梗阻或手術(shù)擠壓時(shí)，易造成血行轉(zhuǎn)移。距肛門緣6cm以下的直腸癌血行轉(zhuǎn)移率最高，可達(dá)40%～50%;其次為上段直腸癌，約在20%以上。結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移率不足10%.
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