>>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華輔導(dǎo)資料匯總
氣性壞疽治療
氣性壞疽一旦確診，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地盡早進(jìn)行手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。
1.手術(shù)
(1)術(shù)前準(zhǔn)備抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(2)手術(shù)方法一是再次清創(chuàng)，二是對全身毒血癥狀嚴(yán)重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創(chuàng)時(shí)，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術(shù)后敞開傷口。整個(gè)肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截?cái)嘈g(shù)，如截肢部位必須通過受累組織時(shí)，應(yīng)把殘端皮膚縱行切開，并將殘余的受累肌肉從起點(diǎn)全部切除，截肢后不縫合傷口。手術(shù)時(shí)禁用止血帶。手術(shù)中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口，并持續(xù)滴注;繼續(xù)輸液，視情況給予輸血。
(3)術(shù)后護(hù)理全身支持治療，適當(dāng)輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。給予易消化的高營養(yǎng)飲食。每天由靜脈給與青霉素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時(shí)用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續(xù)滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。
2.紫外線強(qiáng)紅斑量照射
紫外線照射傷口，對本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強(qiáng)紅斑量，局部炎癥控制后減量，直至可作二期縫合或植皮時(shí)為止。
3.高壓氧
高壓氧治療并不能代替手術(shù)。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個(gè)絕對大氣壓，每次2～4小時(shí)，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
胃癌癥狀與體征
(一)癥狀早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬題庫：中西醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總
