>>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義30篇
心功能不全診斷與鑒別診斷
(一)診斷
有明確器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可作出診斷。
左心衰：呼吸困難;
右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫
(二)鑒別診斷
心源性哮喘與支氣管哮喘：
心源性哮喘有心臟病史，多見(jiàn)于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰;
支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年，有過(guò)敏史，咳白色黏痰，肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效。
支氣管哮喘(哮病)
1、發(fā)病機(jī)制： (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì) (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)
2、中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)
3、表現(xiàn) 特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí) 發(fā)作時(shí)X線(xiàn)：可見(jiàn)兩肺透光度增加
4、西醫(yī)治療
(1)β2受體激動(dòng)劑――首選 沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅
(2)茶堿類(lèi)(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。
(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體
(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成
5、中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?/P>
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