>>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義30篇

　　心功能不全診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　有明確器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷。

　　左心衰：呼吸困難;

　　右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫

　　(二)鑒別診斷

　　心源性哮喘與支氣管哮喘：

　　心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時強迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰;

　　支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張劑有效。

　　支氣管哮喘(哮病)

　　1、發(fā)病機制： (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì) (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進

　　2、中醫(yī)病機 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

　　3、表現(xiàn) 特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時 發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

　　4、西醫(yī)治療

　　(1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

　　(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

　　(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

　　(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

　　5、中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?/P>

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