2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)病小論

　　凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。

　　常見(jiàn)的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等。

　　月經(jīng)病發(fā)生的主要機(jī)理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對(duì)月經(jīng)病發(fā)生的影響。

　　月經(jīng)病的辨證著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析。

　　月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。論治過(guò)程中，首辨他病、經(jīng)病的不同。如因他病致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)治他病，病去則經(jīng)自調(diào);若因經(jīng)不調(diào)而生他病者，當(dāng)予調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈。次辨標(biāo)本緩急的不同，急則治其標(biāo)，緩則治其本。如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主，若經(jīng)崩暴下，當(dāng)以止血為先，緩則審證求因治其本，使經(jīng)病得到徹底治療。再辨月經(jīng)周期各階段的不同。經(jīng)期血室正開(kāi)，大寒大熱之劑用時(shí)宜慎;經(jīng)前血海充盛，勿濫補(bǔ)，宜予疏導(dǎo);經(jīng)后血�？仗�，勿強(qiáng)攻，宜于調(diào)補(bǔ)，但總以證之虛實(shí)酌用攻補(bǔ)。這是月經(jīng)病論治的一般規(guī)律。

　　月經(jīng)病的治本大法有補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血等�！敖�(jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在腎。補(bǔ)腎在于益先天之真陰，以填精養(yǎng)血為主，佐以助陽(yáng)益氣之品，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血俱旺，則月經(jīng)白調(diào)。即使在淫邪致病的情況下，祛邪之后，也以補(bǔ)腎為宜。扶脾在于益氣血之源，以健脾升陽(yáng)為主，脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則源盛而流自暢。然而用藥不宜過(guò)用甘潤(rùn)或辛溫之品，以免滯礙脾陽(yáng)或耗傷胃陰。疏肝39：于通調(diào)氣機(jī)，以開(kāi)郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝之品，使肝氣得疏，氣血調(diào)暢，則經(jīng)病可愈。調(diào)理氣血當(dāng)辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐;病在血者，治血為主，治氣為佐。氣血來(lái)源于臟腑，其補(bǔ)腎、扶脾、疏肝也寓調(diào)理氣血之法。上述諸法，又常以補(bǔ)腎扶脾為要。如《景岳全書》說(shuō)：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣�！贝送�，不同年齡的婦女有不同的生理特點(diǎn)，治療的側(cè)重點(diǎn)也不同，應(yīng)予考慮。

　　總之，月經(jīng)病是常見(jiàn)病，病變多種多樣，病證虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，必須在充分理解腎主司月經(jīng)的基礎(chǔ)上，注意脾、肝以及氣血等對(duì)月經(jīng)的影響，全面掌握其治法，靈活運(yùn)用。