2012年中西結(jié)合助理輔導(dǎo)：三招緩解心痹

　　慢性心功能衰竭屬于中醫(yī)“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。臨床表現(xiàn)包括：水腫、尿少等全身性癥狀，腹脹、納呆、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，失眠、嗜睡等精神癥狀，心悸、怔忡、胸悶等心胸癥狀，以及紫紺、頸靜脈怒張等體征。既往病史包括：心力衰竭發(fā)作，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。

　　中醫(yī)認(rèn)為，慢性心功能衰竭最基本的病機(jī)是真陽虛衰、元?dú)獠蛔恪⑺�飲停留。因此，其基本治法�?yīng)是：溫陽、益氣與利水化飲法。

　　溫陽

　　治療心力衰竭的溫陽法，需要達(dá)到溫振元陽之目的，不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝，不是任何溫藥都能勝任，須用附子作主藥。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，還沒有其他中藥能代替附子溫振元陽的作用。干姜、肉桂或桂枝只能對(duì)附子起到佐使作用，最好選安全、有效、無毒的孰附子，常用量為10～20克。

　　益氣

　　治療心力衰竭的益氣法，需要大補(bǔ)元?dú)�，用藥首推人參。紅參、白參、黨參、太子參隨機(jī)運(yùn)用。劑量分輕、中、重，分別為10克、15克、30克。黃芪每能益氣，可以補(bǔ)肺氣、益正氣、升陽氣，但沒有大補(bǔ)元?dú)庵�功，�?duì)心衰來說，其功遜于人參。但心衰病人應(yīng)用黃芪機(jī)會(huì)仍多，一是水腫明顯時(shí)，取黃芪有益氣行水之功，二是有氣虛血瘀時(shí)，取黃芪有益氣行血之功。

　　利水

　　治療心衰的利水法，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽利水和溫陽利水，比較峻猛的為泄水逐飲。心衰出現(xiàn)水腫的，基本病機(jī)是陽氣虛衰不能利水，故通陽利水是最基本的常用的利水法。通陽利水可選桂枝，代表方為五苓散。緩解后可選苓桂術(shù)甘湯。真武湯屬于溫陽利水法，利水最怕傷陰，二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用于屬于水腫嚴(yán)重或痰涎壅盛之時(shí)，是急則治標(biāo)之法。主方為已椒藶黃丸，主藥當(dāng)推葶藶子。防己對(duì)腎臟有毒性，應(yīng)慎用。

　　慢性心功能衰竭基本方：熟附子10～20克，人參或太子參10～30克，黃芪10～30克，葶藶子15克，丹參12克，益母草15克，炙甘草5克。尿少加車前子30克;浮腫加炒白術(shù)12克，茯苓12克;心悸加紫石英15克，琥珀末1.5克(吞服);氣喘加蛤蚧粉6克(腎虛用，分吞)，桑白皮12克(肺實(shí)用);胸悶痛加降香9克(后入)，陽虛明顯加肉桂3克(后入)、補(bǔ)骨脂9克;陰虛明顯去附子，加麥冬12克、五味子3克。

　　提示：慢性心功能衰竭患者應(yīng)休息靜養(yǎng)，限制體力活動(dòng)，必要時(shí)絕對(duì)臥床休息，以培養(yǎng)心氣，切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復(fù)，可起床少事庭間散步。喘急甚者，用高枕而臥，并給吸氧。飲食宜清淡，以使脾胃得以運(yùn)化，忌鹽飲食，避免克伐腎氣。防止寒冷，以免肺部感染，加重心衰。