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2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:肺結(jié)核

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  肺結(jié)核

  一、西醫(yī)病因病理

  1.病因及發(fā)病機(jī)制

  (1)病原學(xué) :肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起。

  (2)感染途徑 :肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源。

  2.病理: 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死 。

  二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀:

  1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;

  2納差、乏力;

  3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

  (2)體征 多無陽性體征,如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。

  (3)結(jié)核菌素試驗(yàn):3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng),提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史,但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 。

  (4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定,但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核。

  (5)X 線檢查: 對肺結(jié)核診斷有很高價值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期,確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

  (6)痰結(jié)核菌檢查: 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) ,亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。

  (7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 : 有助于不典型或疑難病例的診斷。

  三、肺結(jié)核分類

  1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法,分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

  四、西醫(yī)治療

  抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

  具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;

  最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

  主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類:鏈霉素。

  五、預(yù)防

  接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

  中 醫(yī):

  一、中醫(yī)辨證論治

  1.肺陰虧損證

  證候:干咳,咳聲短促,咳少量白黏痰,或痰中有血絲或血點(diǎn),色鮮紅 ,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱 ,皮膚干灼,口咽干燥,少量盜汗 ,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰潤肺。

  方藥:月華丸加減。

  2.陰虛火旺證

  證候:咳嗆氣急,痰少黏稠或吐少量黃痰,時時咳血,血色鮮紅,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多 ,心煩失眠,性急善怒,脅肋掣痛,男子夢遺失精,女子月經(jīng)不調(diào) ,形體日漸消瘦,舌紅絳而干,苔黃或剝,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰降火。

  方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

  3.氣陰耗傷證

  證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀,色白量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,伴有畏風(fēng)怕冷,自汗與盜汗并見 ,納少神疲,便溏,面色白,舌質(zhì)光淡,邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。

  治法:益氣養(yǎng)陰。

  方藥:保真湯加減。

  4.陰陽兩虛證

  證候:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動則尤甚,咯痰色白,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗 ,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷,形寒,或見五更泄瀉 ,口舌生糜,大肉盡脫,男子滑精、陽痿,女子經(jīng)少、經(jīng)閉 ,舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。

  治法:滋陰補(bǔ)陽。

  方藥:補(bǔ)天大造丸加減。

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