2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：小兒暑溫的診斷治療

　　【臨床診斷】

　　一、診斷要點

　　1.有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

　　2.臨床表現

　　(1)初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。

　　(2)極期：病程第4—10天，持續(xù)高熱，意識障礙加深，甚則昏迷、抽風，或反射消失，肌張力增強，腦膜刺激征。重癥者可出現腦疝，呼吸衰竭。

　　(3)恢復期：病程第7—u天起，體溫漸降，神志漸清，多數患者逐漸康復。部分嚴重病例恢復較慢。

　　(4)后遺癥期：少數重癥病人在起病6個月后仍留有神經精神癥狀，如癱瘓、癡呆等，為后遺癥。

　　3.實驗室檢查

　　(1)血象：白細胞總數升高，一般在(10—凹)X10空格幾左右，中性粒細胞增至80%以上。

　　(2)腦脊液：壓力增高，白細胞計數多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒細胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

　　(3)補體結合試驗病后2-3周內陽性;血凝抑制試驗病后5天出現陽性，第2周達高峰。

　　二、鑒別診斷

　　應與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急，突然高熱、神昏、驚厥，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見膿血，培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　根據本病發(fā)病情況和傳變過程多迅速，一般可按溫病衛(wèi)、氣、營、血的規(guī)律進行辨證。

　　由于發(fā)病急暴，傳變迅速，如初現衛(wèi)分證，迅即傳人氣分營分，甚則徑人營血，其界限較難辨析。因此，可依據本病臨床所見發(fā)熱、神昏、抽風等三大主癥，結合小兒驚風熱、痰、風的病機轉歸，掌握其相互之間的聯系和區(qū)別，作出正確的辨證論治。

　　按本病的傳變規(guī)律，急性期一般2周左右，初期約1-3天，可見高熱無汗等衛(wèi)氣癥狀;3-7天進入極期，此時邪在氣營，熱、痰、風三證俱全。也有病情急暴者，起病即見抽風、昏迷、內閉外脫之象，則屬險證、危證。本病后期，邪去正傷，多見虛證或虛中夾實，所見熱證，則為余邪不清，陰虛內熱;痰證，則為痰阻經絡，內蒙清竅;風證，則為肝腎虧虛，虛風內動。

　　二、治療原則

　　本病治療原則以清熱、豁痰、開竅、熄風為主。急性期以解熱為關鍵，熱在表者，宜清暑透表，使邪從外泄;在里者，宜甘寒清熱或通腑泄熱;邪郁化火，人營人血，則苦寒或咸寒清營瀉火。結合痰、風之證，分別施以開竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風等法。后期以扶正祛邪為原則。余邪未盡，虛熱不退者，以養(yǎng)陰清熱為法;痰蒙清竅，神識癡呆者，以宣竅豁痰為法;虛風內動，肝腎不足者以養(yǎng)陰熄風為法。