2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒暑溫的診斷治療

　　【臨床診斷】

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。

　　(2)極期：病程第4—10天，持續(xù)高熱，意識(shí)障礙加深，甚則昏迷、抽風(fēng)，或反射消失，肌張力增強(qiáng)，腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭。

　　(3)恢復(fù)期：病程第7—u天起，體溫漸降，神志漸清，多數(shù)患者逐漸康復(fù)。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。

　　(4)后遺癥期：少數(shù)重癥病人在起病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，如癱瘓、癡呆等，為后遺癥。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，一般在(10—凹)X10空格幾左右，中性粒細(xì)胞增至80%以上。

　　(2)腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

　　(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病后2-3周內(nèi)陽(yáng)性;血凝抑制試驗(yàn)病后5天出現(xiàn)陽(yáng)性，第2周達(dá)高峰。

　　二、鑒別診斷

　　應(yīng)與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急，突然高熱、神昏、驚厥，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見(jiàn)膿血，培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　根據(jù)本病發(fā)病情況和傳變過(guò)程多迅速，一般可按溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的規(guī)律進(jìn)行辨證。

　　由于發(fā)病急暴，傳變迅速，如初現(xiàn)衛(wèi)分證，迅即傳人氣分營(yíng)分，甚則徑人營(yíng)血，其界限較難辨析。因此，可依據(jù)本病臨床所見(jiàn)發(fā)熱、神昏、抽風(fēng)等三大主癥，結(jié)合小兒驚風(fēng)熱、痰、風(fēng)的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，掌握其相互之間的聯(lián)系和區(qū)別，作出正確的辨證論治。

　　按本病的傳變規(guī)律，急性期一般2周左右，初期約1-3天，可見(jiàn)高熱無(wú)汗等衛(wèi)氣癥狀;3-7天進(jìn)入極期，此時(shí)邪在氣營(yíng)，熱、痰、風(fēng)三證俱全。也有病情急暴者，起病即見(jiàn)抽風(fēng)、昏迷、內(nèi)閉外脫之象，則屬險(xiǎn)證、危證。本病后期，邪去正傷，多見(jiàn)虛證或虛中夾實(shí)，所見(jiàn)熱證，則為余邪不清，陰虛內(nèi)熱;痰證，則為痰阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蒙清竅;風(fēng)證，則為肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

　　二、治療原則

　　本病治療原則以清熱、豁痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)為主。急性期以解熱為關(guān)鍵，熱在表者，宜清暑透表，使邪從外泄;在里者，宜甘寒清熱或通腑泄熱;邪郁化火，人營(yíng)人血，則苦寒或咸寒清營(yíng)瀉火。結(jié)合痰、風(fēng)之證，分別施以開(kāi)竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等法。后期以扶正祛邪為原則。余邪未盡，虛熱不退者，以養(yǎng)陰清熱為法;痰蒙清竅，神識(shí)癡呆者，以宣竅豁痰為法;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎不足者以養(yǎng)陰熄風(fēng)為法。