2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試三站復(fù)習(xí)技巧

　　三站復(fù)習(xí)技巧

　　第一考站：臨床思維能力

　　1、病史采集“六六順”：

　�、俨∫蚣罢T因。

　�、谥饕�癥狀。

　　③伴隨癥狀。

　�、茱嬍�、二便、睡眠及體重變化情況(注：這個(gè)第④條就這么抄就可以的，不必多費(fèi)唇舌)。

　　⑤診療經(jīng)過：是否去醫(yī)院看過，做過何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何(注：這個(gè)第⑤項(xiàng)就這樣抄就可以了，不必多費(fèi)唇舌)。

　　⑥相關(guān)病史：有無藥物過敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史(注：這個(gè)第⑥項(xiàng)中的“有無藥物過敏史、手術(shù)史”是必需寫在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫可少寫)。

　　2、病例分析

　　這種排序?qū)�書寫診斷依據(jù)極為不利，最易使診斷依據(jù)寫得雜亂無章，容易遺漏。因?yàn)閷懺\斷依據(jù)時(shí)，是要按正確的時(shí)間順序進(jìn)行。

　　正確的時(shí)間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——(生病了才到醫(yī)院)主訴——望、聞、觸(叩)、聽——輔助檢查——進(jìn)一步檢查(進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項(xiàng)鑒別診斷，就對(duì)應(yīng)一項(xiàng)進(jìn)一步檢查)——診斷結(jié)果——治療原則。

　　書寫診斷依據(jù)時(shí)按正確時(shí)間順序書寫：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫，不僅好看，并且不易遺漏。

　　B超和CT為本站考試的難點(diǎn)其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。

　　第二站和第三站：

　　(1)考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。

　　(2)考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作;基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。

　　注意容易失分考點(diǎn)：

　　(1)消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　(2)戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

　　(3)電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。

　　(4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

　　(5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

　　(6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

　　(7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　　(8)手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　(9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4～5L)。

　　(10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

　　(11)胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　　(12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　(13)體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

　　(14)淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

　　(15)甲狀腺的觸診方法。

　　(16)皮膚的檢查內(nèi)容。

　　(17)心臟的視診內(nèi)容。

　　(18)相對(duì)濁音界的檢查方法。

　　(19)脾臟的測(cè)量方法。

　　(20)脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

　　得分小技巧和細(xì)節(jié)

　　病史采集/病例分析要注意這些細(xì)節(jié)：

　　(1)先入考場(chǎng)獲得額外時(shí)間;

　　(2)拿到手冊(cè)和答題紙后立即寫下名字、考號(hào)、題號(hào)及考試類別;

　　(3)嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排;

　　(4)字跡工整;

　　(5)病史采集診斷已經(jīng)不需要寫出;

　　(6)病歷分析題診斷要全;

　　(7)評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列;

　　(8)鑒別診斷要寫出3—5種病名，是否要說明理由?

　　(9)進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除鑒別診斷三個(gè)方面展開;

　　心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音(隨身聽+技巧)。

　　影像診斷：一看病史，二看圖像，三記口訣(參考病史+疾病特殊影像學(xué)表現(xiàn)+口訣記憶)。

　　心電圖：記住各心電圖典型特點(diǎn)來判斷(口訣記憶)。

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像片斷和題干判斷句(往最好的方向想)。

　　(10)治療表示治療原則：評(píng)卷要求細(xì)化�！�—如十二指腸潰瘍的治療必須寫明�！按龠M(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑”，而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科治療治療”。

　　體格檢查和基本操作兩部分，其特點(diǎn)是采取面試的模式，很多考生在答題的時(shí)候不注意應(yīng)試技巧，導(dǎo)致這部分分值很低，現(xiàn)將技巧總結(jié)如下。

　　要點(diǎn)一、問好、致謝需當(dāng)頭(面向考官說：)老師好!您辛苦了!我叫×××，我操作的項(xiàng)目是“×××”，請(qǐng)您多指教。

　　要點(diǎn)二、四大法器莫忘記(白衣、口罩、帽子、聽診器)。

　　要點(diǎn)三、愛傷意識(shí)前后呼。

　　要點(diǎn)四、聽清題意，慢慢說。

　　要點(diǎn)五、邊說邊做問題少。

　　要點(diǎn)六、選齊裝備再上陣、萬一缺少口述替、規(guī)范操作應(yīng)牢記、無菌觀念首當(dāng)頭。

　　要點(diǎn)七、提問莫怕提前背。

　　要點(diǎn)八、復(fù)習(xí)扣住得分點(diǎn)，哭訴處境博同情。

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