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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集模板/評分標準/應試要求

病史采集試題編號：38

簡要病史，男，18歲，肉眼血尿1周，少尿2天，門診就診。
要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上
時間：11分鐘
評分標準 總分15分
一、問診內容 13分 　
（一）現病史 10 　
1.根據主訴及相關鑒別詢問 　 　
（1）發(fā)病誘因，有無感染、外傷、劇烈運動、泌尿道器械檢查、服用藥物 　 1分
（2）血尿：具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性還是持續(xù)性，加重或緩解因素 　 2分
（3）少尿：具體尿量 　 1分
（4）伴隨癥狀：尿中有無泡沫，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難 　 1分
有無發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關節(jié)痛、有無其他部位出血，有無惡心，嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難 　 2分
2.診療經過 　 　
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超 　 1分
（2）治療情況：是否用過利尿劑及止血藥治療，療效如何 　 1分
3.一般情況 　 　
發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況 　 1分
（二）其他相關病史 3 　
1.有無藥物過敏史 　 0.5分
2.與該病有關的其他病史；有無高血壓、肝病、腎病及尿路結石病史，有無出血性疾病及結締組織病史，有無手術、外傷史。有無腎臟疾病家族史 　 2.5分
二、問診技巧-注意此處是判卷老師給予分數，答題時不用寫 2分 　
（一）條理性強，能抓住重點 　 1分
（二）能夠圍繞病情詢問 　 1分

　　1.總結病史采集模板：

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集模板/評分標準/應試要求


　　2.備考策略：考試時間有限，需要對上述模板熟悉，考試時才能工整整齊寫完整。

　　3.應試要求：

　�、購闹髟V開始，緊密圍繞病情詢問;

　�、谧⒁庀到y(tǒng)性、目的性(重點明確、層次清晰)，三思做答;

　　③卷面整潔，文字工整，無無錯別字;

　�、艽疱e不扣分，漏答不得分，答對采分點即得分。

內容來源：醫(yī)學教育網

 

 

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