2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及備考經(jīng)驗(yàn)

　　基本操作28號(hào)題

　　患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，你已完成手臂消毒。

　　要求：請(qǐng)用碘伏給患者(醫(yī)學(xué)模擬人)進(jìn)行皮膚消毒，并鋪無(wú)菌巾。

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

　　1.皮膚消毒過(guò)程(9分)

　　(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。(1分)

　　(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。(2分)

　　(3)給皮膚消毒過(guò)程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。(2分)

　　(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行�，由�?nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。(2分)

　　(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。(1分)

　　(6)每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。(1分)

　　2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍(3分)

　　(1)上自劍突水平或乳頭連線水平。(1分)

　　(2)下至大腿上、中1/3交界處。(1分)

　　(3)兩側(cè)達(dá)腋中線。(1分)

　　3.鋪巾操作過(guò)程(4分)

　　(1)用四塊無(wú)菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。(1分)

　　(2)先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。(1分)

　　(3)鋪中單(考官協(xié)助)：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。(1分)

　　(4)鋪大單(考官協(xié)助)：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。(1分)

　　4.常見(jiàn)考官提問(wèn)(2分，以下問(wèn)題任選2個(gè))

　　(1)闌尾切除后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么?(1分)

　　答：切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

　　(2)感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同?(1分)

　　答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

　　(3)各部位手術(shù)的消毒范圍如何?(1分)

　　答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

　�、诳�、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

　�、垲i部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù))。

　�、苕i骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。

　�、菪夭渴中g(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過(guò)肋緣。

　　⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。

　�、呱细共渴中g(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))。

　�、嘞赂共渴中g(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))。

　�、岣构蓽霞瓣幠也渴中g(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

　　(4)消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?(1分)

　　答：可用0.1%洗必泰。

　　(5)鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些?(1分)

　　答：①鋪巾、單順序：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。

　　②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

　�、蹮o(wú)菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無(wú)菌巾、單。

　　(6)簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍?(1分)

　　答：大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

　　5.職業(yè)素質(zhì)(2分)

　　(1)消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。(1分)

　　(2)著裝(手術(shù)衣)整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明。(1分)

　　復(fù)習(xí)建議

　　1.基本操作最核心的是無(wú)菌觀念!所以我們操作過(guò)程一定要注意無(wú)菌要求。

　　2.基本操作另外一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題就是各種操作順序容易出錯(cuò)，這就要求我們平時(shí)勤加練習(xí)并且思路要清晰。

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