概述:臨床實踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達到75分,已足夠通過考試,最后一站內容雜,分值小,答錯了也不用太擔心,下面重點介紹一下一、二站答題技巧。
第一站考試:
(一)病史采集
病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽;卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。
1. 問病史:包括以下5部分
病因、誘因
主要癥狀的特點
伴隨癥狀
全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)
診療經過
2. 即往史
相關病史
藥物過敏史、手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)
3. 問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分。
4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的,總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手。
今年的考試增加了幾個癥狀:
皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病;
便秘與腹瀉:則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等;
腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊;
其它不再細述。
(二)病歷分析
一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷 、診斷依據和進一步檢查。
1. 診斷 一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:
1)慢性支氣炎合并感染
2)阻塞性肺氣腫
3)肺原性心臟病
4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病。總之,診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。
2. 診斷依據:一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。
3. 鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。
4. 近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:
胃癌:進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移);胸片(有無肺轉移)。
心絞痛:24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。
5.治療:重點寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。