2013執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能各章節(jié)�？键c(diǎn)

　　1. 胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

　　1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮;對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

　　2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

　　3.一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50-lOOml即可;減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，

　　以后每次不超過(guò)1000ml;如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

　　4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

　　5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

　　2. 簡(jiǎn)述胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理原則?

　　1.血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜脈所致，有時(shí)原因不明。處理：①如抽胸水過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1-2次，如4小時(shí)后無(wú)變化，即可延長(zhǎng)觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。

　　2.氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭(zhēng)取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。

　　3.穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。

　　3. 胸腔穿刺術(shù)的常用穿刺點(diǎn)有哪些?

　　穿刺選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間;有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查確定。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。

　　4. 簡(jiǎn)述胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)?

　　1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬;不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂

　　2.穿刺部位 選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間;或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

　　3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。

　　4術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開(kāi)或夾緊乳膠管。

　　穿刺時(shí)應(yīng)注意：

　　1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml.

　　2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

　　3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

　　4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。