2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)解析：肺動(dòng)脈高壓常考的細(xì)節(jié)

　　肺動(dòng)脈高壓的病因及形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。一般都結(jié)合臨床綜合考察，了解其治療原則。為每年必考點(diǎn)，題量在2～5題。�？嫉募�(xì)節(jié)有：

　　1.慢性肺源性心臟病出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是缺氧性肺血管收縮，缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，是肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素，且經(jīng)治療后肺動(dòng)脈壓可明顯降低。

　　2.肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是慢性缺氧所致肺血管重建。

　　3.慢性肺源性心臟病病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

　　4.肺源性心臟病患者突然死亡最常見(jiàn)的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停。

　　5.肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病時(shí)出現(xiàn)精神障礙。

　　6.COPD、肺源性心臟病患者呼吸功能檢查：VC降低、FEV1降低、RV/TLC>40%.

　　7.肺源性心臟病的患者使用噻嗪類利尿藥不當(dāng)可發(fā)生低鈉低氯血癥性堿中毒，加重缺氧。

　　8.慢性肺源性心臟病急性加重期主要治療措施是控制感染與改善呼吸功能。

　　9.典型病例一：男性，62歲，吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸困難1周入院。查體：血壓150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是慢性肺源性心臟病、右心衰竭。

　　10.典型病例二：男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3h入院。入院后查體，血壓140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120/min，期前收縮3/min，下肢凹陷性水腫。其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是肺性腦病。