執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析得分點(diǎn)

　　病例分析是臨床實踐技能考試中第一站的內(nèi)容，是重頭戲，也是得分重點(diǎn)。

　　一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　診斷：

　　病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(diǎn)(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度大一點(diǎn)，需要一定的知識積累。

　　●注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

　　●要先定大方向再定性。

　　●要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　●要逐個排除各個需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是極容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立即斷定是什么疾病。需值得一提的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級。

　　診斷依據(jù)：

　　一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。

　　鑒別診斷：

　　要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，假使真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。然而考生往往容易在這項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把造成黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、糜爛性胃炎的鑒別、上消化道腫瘤等等。

　　進(jìn)一步檢查：

　　這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再例如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血色素的變化和尿素的變化。

　　治療：

　　只要表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。