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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年強化訓(xùn)練:A2題型

  A2題型

  1.男,25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年,反酸噯氣,最具診斷意義的檢查項目是

  A.腹部B超

  B.消化道鋇餐

  C.胃鏡檢查

  D.大便隱血試驗

  E.胃液分析

  【正確答案】 C

  【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍,所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查,因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測,因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

  2.30歲男性農(nóng)民,腹痛、腹瀉半個月,大便4~8次/天,便量多,為暗紅色,有腥臭味,肉眼可見血液及黏液,患者無發(fā)熱;左下腹隱痛,大便鏡檢:WBC10~15個/HP,RBC滿視野,該患者最可能的診斷是

  A.細菌性痢疾

  B.腸傷寒合并腸出血

  C.阿米巴痢疾

  D.潰瘍性結(jié)腸炎

  E.血吸蟲病

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個月腹痛,伴黏液血便,無發(fā)熱,左下腹腹痛,鏡檢大便有紅、白細胞,根據(jù)病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎,其他均可能性小。

  3.女,10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是

  A.結(jié)腸癌

  B.潰瘍性結(jié)腸炎

  C.細菌性痢疾

  D.克羅恩病

  E.腸結(jié)核

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史,結(jié)腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變,因此最可能的診斷是克羅恩病。

  4.34歲男性,上腹灼痛3個月,柏油樣便2日,為了確診,首選檢查是

  A.X線鋇餐透視

  B.大便隱血試驗

  C.血常規(guī)

  D.胃鏡

  E.B超

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查,為了確診,首選的檢查是胃鏡,既可直視黏膜情況,又可進行病理檢查,還可查幽門螺桿菌。

  5.男,58歲。患肝炎已10余年,因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院,肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比例倒置,為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是

  A.全血

  B.新鮮冰凍血漿

  C.普通冰凍血漿

  D.冷沉淀

  E.白蛋白

  【正確答案】 E

  【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期,出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥,為治療低白蛋白血癥,首選的血液制品是白蛋白,這樣治療效果最好,而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原,不含白蛋白,所以不能用,全血和血漿雖然含有白蛋白,但量遠比白蛋白制品少的多,所以答案應(yīng)選E。

  6.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進一步確診。首選的檢查方法是

  A.X線鋇餐檢查

  B.CT檢查

  C.胃液細胞學檢查

  D.胃液分析

  E.B超

  【正確答案】 A

  【答案解析】 該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛,還有夜間痛加重,最可能的診斷是十二指腸潰瘍,在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查,其他檢查對確診意義均小,但近年來一般是首選胃鏡檢查。

  7.男,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛,伴反酸,近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱。胃腸鋇餐示:十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L,中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為

  A.慢性胃炎

  B.胃潰瘍

  C.胃癌

  D.十二指腸穿孔性潰瘍

  E.胃黏膜脫垂

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史,胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形),但近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱,化驗血白細胞增高,所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,使穿孔時的內(nèi)容物不易流入腹腔,不會發(fā)生腹膜彌漫性炎癥,因此答案是D。

  8.肝硬化患者,近1周來發(fā)熱、腹痛,腹水明顯增加。腹水檢查:淡黃,比重1.017,蛋白35/L,白細胞500×106/L,以中性粒細胞為主。最可能并發(fā)

  A.結(jié)核性腹膜炎

  B.自發(fā)性腹膜炎

  C.門靜脈血栓形成

  D.原發(fā)性肝癌

  E.肝腎綜合征

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加,腹水常規(guī)符合滲出液,而且中性粒細胞高,支持自發(fā)性腹膜炎,所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。

  9.男性,53歲。肝硬化病史6年,近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱,表情淡漠,嗜睡,診斷考慮為肝性腦病,對診斷幫助最大的體征是

  A.腹壁反射消失

  B.腱反射亢進

  C.肌陣攣

  D.撲翼樣震顫

  E.Babinski征陽性

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年,近日加重,出現(xiàn)肝性腦病,對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫,而其他體征無診斷特異性:所以答案是D。

  10.男性,40歲,胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月,胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常,最有助于明確診斷的檢查是

  A.上消化道氣鋇雙重造影

  B.C13尿素呼氣試驗

  C.24小時胃食管pH監(jiān)測

  D.腹部B超

  E.24小時心電監(jiān)測

  【正確答案】 C

  【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病,胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常,最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監(jiān)測,可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù),有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系,因此答案是C。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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