2022臨床助理醫(yī)師技能考試“病史采集”練習題(4)

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　　病史采集：低熱，腹瀉，腹痛

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　(一)現病史

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、受涼、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素等。

　　(2)發(fā)熱：程度、熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

　　(3)腹痛：具體部位、性質、程度，有無放射痛，與排便的關系，加重或緩解因素。

　　(4)腹瀉：每日排便次數、糞便量及性狀(需詢問有無形狀改變、便血及膿液)，有無里急后重。

　　(5)伴隨癥狀：有無流涕、咽痛、嘔吐，有無喘息、胸痛，有無皮疹、驚厥。有無尿黃、皮膚黃染、頭暈、心悸，有無腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊、腸型、便血、貧血、消瘦等。有無口干等脫水癥狀。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血尿大便常規(guī)檢查，腹部彩超，胸片，胸腹CT，腸鏡檢查等。

　　(2)治療情況：是否用過退熱、止痛、止瀉藥物，療效如何。

　　3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1.有無藥物過敏史。

　　2.有無反復發(fā)熱、咳嗽病史，有無呼吸道疾病及病史，有無傳染病患者接觸史。有無支氣管擴張、肺結核病史。有無高血壓、糖尿病、腸易激綜合征、炎癥性腸病等病史。有無感染性腹瀉患者接觸史。有無胃炎、腸道疾病、肝膽胰腺疾病病史，有無外傷史、手術史。有無腫瘤家族史。

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