2022臨床助理醫(yī)師技能考試“病史采集”練習題(2)

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　　病史采集:女性，63歲，因鞏膜、皮膚進行性黃染3周，陶土色大便1周，就診

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.根據主訴及相關鑒別問診

　　(1)發(fā)病誘因和原飲食、飲酒、手術、感染、勞累、服用藥物等。

　　(2)鞏膜、皮膚黃染：黃染的程度、有無持續(xù)性加深，加重或緩解因素。

　　(3)陶土色便：糞便的次數(shù)、性狀及量。

　　(4)伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退，有無腰背痛，有無尿色加深，有無發(fā)熱、頭暈、心悸、乏力，有無皮膚黏膜出血、皮膚瘙癢等。

　　2.診療經過

　　(1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能，腫瘤標志物、影像學檢查(B超、CT/磁共振胰膽管成像等)。

　　(2)治療和用藥情況：是否用過保肝藥物，療效如何。

　　3.一般情況 發(fā)病以來睡眠、體重、精神狀態(tài)的變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　(1)有無藥物、食物過敏史。

　　(2)與該疾病有關的其他病史：有無胃十二指腸病、肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、腫瘤等病史，有無手術史、輸血史。

　　(3)有無煙酒嗜好及腫瘤家族遺傳史。

　　(4)月經史、婚育史。

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