泌尿系統(tǒng)
【A1型題】
活動(dòng)后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是
A.泌尿系結(jié)石
B.慢性腎炎
C.泌尿系腫瘤
D.腎臟自發(fā)性破裂
E.腎結(jié)核
【答案】A
【解析】腎絞痛伴血尿是尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)石引起的輸尿管梗阻，導(dǎo)致管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血，由于輸尿管與腸道有共同的神經(jīng)支配，故導(dǎo)致惡心、嘔吐。
【A2型題】
女，28歲。尿急、尿頻、尿痛2天。查體：T 36.5℃，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，尿沉渣鏡檢：RBC 5——10/HP，WBC 20——30/HP，最可能的診斷是
A.急性膀胱炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.急性間質(zhì)性腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性腎盂腎炎
【答案】A
【解析】育齡婦女，膀胱刺激征，體溫小于38℃，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，無(wú)白細(xì)胞管型，考慮為急性膀胱炎。
女，25歲，妊娠7個(gè)月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T 38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC 11.9×109/L，N 0.82，尿常規(guī)：RBC 5——8/HP，WBC 30——35/HP，尿蛋白(±)，最可能的診斷是
A.急性腎盂腎炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性膀胱炎
【答案】A
【解析】患者有發(fā)熱、腰痛，伴有尿路刺激征，白細(xì)胞增高，考慮為急性腎盂腎炎�；颊呷焉�7個(gè)月，妊娠期由于尿路的相對(duì)性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
【A1型題】
尺神經(jīng)損傷的典型體征是
A.Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性
B.拇指感覺(jué)異常
C.垂腕
D.拇指對(duì)掌功能受限
E.Froment征陽(yáng)性
【答案】E
【解析】Froment征是指尺神經(jīng)損傷時(shí)，由于骨間肌和拇收肌麻痹，導(dǎo)致示指與拇指對(duì)指時(shí)，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，而拇指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。
髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)
A.屈曲、外展、內(nèi)收
B.屈曲、內(nèi)收、外旋
C.屈曲、外展、內(nèi)旋
D.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋
E.屈曲、外旋、外展
【答案】D
【解析】髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。如果考前脫位選E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。
Dugas征表現(xiàn)陽(yáng)性的是
A.肩關(guān)節(jié)脫位
B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
C.肱骨外科頸骨折
D.肘關(guān)節(jié)脫位
E.鎖骨骨折
【答案】A
【解析】肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。
【A2型題】
30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是
A.股骨頸骨折
B.股骨干骨折
C.髖關(guān)節(jié)后脫位
D.髖關(guān)節(jié)前脫位
E.坐骨神經(jīng)損傷
【答案】C
【解析】患者髖部外傷，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。
中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊�，患肩疼痛，以健手托患�?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽(yáng)性。其可能的診斷是
A.鎖骨骨折
B.肱骨解剖頸骨折
C.肱骨頸骨折
D.肩關(guān)節(jié)脫位
E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
【答案】D
【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征陽(yáng)性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征，故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。
【B1型題】
A.對(duì)掌功能障礙
B.猿手
C.伸腕伸指障礙
D.Froment征陽(yáng)性
E.前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限
1.尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是
2.橈神經(jīng)損傷常有的臨床表現(xiàn)是
【答案】D;C
【解析】Froment征是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的“O”型。
橈神經(jīng)損傷：主要是手背虎口處皮膚麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙;典型的畸形：垂腕。
風(fēng)濕免疫性疾病
【A1型題】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.環(huán)形紅斑
B.結(jié)節(jié)性紅斑
C.面部蝶形紅斑
D.多形性紅斑
E.網(wǎng)狀青斑
【答案】C
【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是
A.肘關(guān)節(jié)
B.近端指間關(guān)節(jié)
C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)
D.腕關(guān)節(jié)
E.掌指關(guān)節(jié)
【答案】C
【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。累及近端指間關(guān)節(jié)，不是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。
【A2型題】
男，25歲。腰痛2年。有過(guò)2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+)，浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的診斷是
A.脊柱關(guān)節(jié)炎
B.白塞病
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
E.感染性關(guān)節(jié)炎
【答案】A
【解析】患者血沉加快，說(shuō)明是活動(dòng)期，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，非對(duì)稱性，并且HLA-B27(+)，考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。
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