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2021年臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》經(jīng)典考題

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  呼吸系統(tǒng)

  【A1型題】

  1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述,下列不正確的是

  A.李凡他試驗(yàn)(+)

  B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

  C.蛋白含量>30g/L,胸水/血清蛋白>0.6

  D.血清LDH比值>200U/L

  E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

  【答案】C

  【解析】滲出液蛋白含量>30g/L,胸水/血清蛋白>0.5。

  2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是

  A.胸液LDH明顯增加

  B.胸液總蛋白水平明顯下降

  C.胸液ADA明顯增加

  D.血性胸液

  E.胸液中單個(gè)核細(xì)胞比例明顯增加

  【答案】B

  【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水,滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)。

  3.咳鐵銹色痰多見(jiàn)于下列哪種疾病

  A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

  B.肺吸蟲(chóng)病

  C.大葉性肺炎

  D.軍團(tuán)菌肺炎

  E.慢性支氣管炎

  【答案】C

  【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰,由于紅細(xì)胞滲出到肺泡,被巨噬細(xì)胞吞噬,含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

  大葉性肺炎,又稱肺炎球菌肺炎,主要是由肺炎鏈球菌引起。

  4.控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是

  A.糖皮質(zhì)激素

  B.β2受體激動(dòng)劑

  C.孟魯司特

  D.酮替酚

  E.H1受體拮抗劑

  【答案】A

  【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物,主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物,β2受體激動(dòng)劑吸入法作為首選。

  代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

  【A1型題】

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

  A.中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者

  B.青少年患者

  C.甲狀腺Ⅰ度腫大

  D.癥狀較輕者

  E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

  【答案】A

  【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

  (1)適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者;⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

  (2)手術(shù)禁忌證:①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。

  糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為

  A.糖原分解過(guò)多

  B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少

  C.糖異生增強(qiáng)

  D.胰島素拮抗激素異常增多

  E.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足,可伴胰島素抵抗

  【答案】E

  【解析】由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

  低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于

  A.5.0mmol/L

  B.3.3mmol/L

  C.2.8mmol/L

  D.3.5mmol/L

  E.5.5mmol/L

  【答案】C

  【解析】這是記憶性題目,此處一定要注意是血漿葡萄糖,復(fù)習(xí)時(shí)要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。

  【A2型題】

  女,28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診,確診為Graves病,他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā),再次他巴唑治療,2個(gè)月后甲狀腺功能正常,繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn),查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā);颊呓Y(jié)婚5年,尚未生育,希望治療甲亢后妊娠,甲亢的治療擬

  A.大劑量碘劑

  B.再次他巴唑治療,療程延長(zhǎng)至3——4年

  C.用他巴唑,甲功正常后加用131I治療

  D.用他巴唑,甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

  E.直接行甲狀腺大部切除

  【答案】D

  【解析】甲亢的治療方法有三種,即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療,患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗,希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療,故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一,術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物,以免基礎(chǔ)代謝率過(guò)高,術(shù)后發(fā)生甲危。

  女,50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木,大腿皮膚刺痛3月余就診。查體:雙手骨間肌萎縮,肌力Ⅳ級(jí),病理反射(-)?崭寡14.1mmol/L,血酮體(-)。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是

  A.周圍神經(jīng)病變

  B.自主神經(jīng)病變

  C.視網(wǎng)膜病變

  D.腦血管病變

  E.腎臟病變

  【答案】A

  【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,先有感覺(jué)異常,后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常(肌無(wú)力、肌萎縮、癱瘓);颊咛悄虿〔∈9年,下肢感覺(jué)異常,雙手運(yùn)動(dòng)異常,應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

  心血管系統(tǒng)

  【A1型題】

  心臟性猝死最主要的病因是

  A.冠心病及其并發(fā)癥

  B.急性心肌炎

  C.二尖瓣脫垂

  D.心肌病

  E.主動(dòng)脈瓣狹窄

  【答案】A

  【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者,最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。

  【A2型題】

  男,40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體:胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo),周圍血管征陽(yáng)性,胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈

  A.梨形心

  B.普大型心

  C.靴形心

  D.燒瓶樣心

  E.球形心

  【答案】C

  【解析】胸骨左緣第3肋間(為主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心。

  男性,68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年,勞累后心悸、氣短3年,雙下肢水腫半年,近1周氣短加重,體力活動(dòng)明顯受限,從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋,入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無(wú)變化,該患者的心功能分級(jí)為

  A.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

  B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

  C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

  D.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)

  E.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

  【答案】B

  【解析】Killip分級(jí)常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級(jí),本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年,本次入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無(wú)變化,故考慮此次發(fā)病無(wú)新發(fā)心肌梗死,故心功能應(yīng)用NYHA分級(jí),患者體力活動(dòng)明顯受限,從事一般家務(wù)活動(dòng)即發(fā)作,故考慮為NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)。

  男,55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體:BP 120/80mmHg,高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音,啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2——0.4mV。該患者的心功能分級(jí)是

  A.KillipⅡ級(jí)

  B.NYHAⅢ級(jí)

  C.NYHAIV級(jí)

  D.KillipIV級(jí)

  E.KillipⅢ級(jí)

  【答案】E

  【解析】患者胸痛10小時(shí),心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,應(yīng)診斷為急性心肌梗死,故應(yīng)行Killip分級(jí);颊唠p肺聞及濕性啰音且>1/2肺野,應(yīng)診斷為KillipⅢ級(jí),答案為E。

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