| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 脛骨平臺的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時(shí)，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時(shí)可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。
轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。
股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 對不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)應(yīng)植骨填充。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。
其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動(dòng)、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動(dòng)脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;
C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影響走路
腓骨骨折臨床表現(xiàn)：
有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛�；颊唠m然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：
�、偃硪蛩兀耗挲g、健康狀況。
�、诰植恳蛩兀汗钦鄣念愋秃蛿�(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。
③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/P>
本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 切口皮膚的覆蓋
張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植�？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨外露24小時(shí)，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折
足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白， 提示：股動(dòng)脈損傷
發(fā)涼，血壓測不到 提示：伴休克
股動(dòng)脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。
8、
【正確答案】 E
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。
人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。
此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。
股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法
①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。
�、趦�(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。
③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。
�、軐δ挲g過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動(dòng)。
�、輧和颓鄩涯甑墓晒穷i骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。
�、揸惻f性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴叮蕬?yīng)該骨折復(fù)位。
【正確答案】 D
【答案解析】 外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
2、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 對于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。 對于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。
3、
【正確答案】 E
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【答案解析】 右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 頭下型骨折時(shí)，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。
【正確答案】 E
【答案解析】 同理由于此型骨折易損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，故最佳的治療措施是人工關(guān)節(jié)置換。
四、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。
【正確答案】 E
【答案解析】 股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。
臨床要點(diǎn)：
局部腫痛、畸形及異�；顒�(dòng)，錯(cuò)位明顯者可捫及骨擦音。
X線表現(xiàn)：
�、俑鶕�(jù)創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)分為伸直型和屈曲型。
②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠(yuǎn)端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。
�、凵煺剐凸钦� 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠(yuǎn)端向前屈曲移位，髁干角變大。
【正確答案】 B
【答案解析】 股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。
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