2019臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》練習題及答案(10)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點，故B錯。

　　對胎兒影響不大，故C錯。

　　可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯。

　　易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

　　頦后位

　　因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大，不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。

　　對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。

　　C足先露時，要用手堵陰道口。單臀分娩時，沒有這個說法，所以C項不正確。

　　D外轉(zhuǎn)胎位術的時間應為妊娠32~34周，不是28周，故D不對。

　　第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主(E選項錯誤)

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般臨產(chǎn)時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

　　B應該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

　　C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。

　　臀位時，第一產(chǎn)程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：

　　1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。

　　2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

　　3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低張性宮縮乏力又稱協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒有恢復為協(xié)調(diào)性之前是禁止應用縮宮素的。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

　　活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E選項為子宮收縮乏力的特點。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力下段強于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時快時慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。所以選A。

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