2019臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》練習(xí)題及答案(5)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎動計數(shù)是確定胎兒安危最簡便而準確的方法，胎動計數(shù)異常提示有胎兒缺氧的可能。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ類有兩種情況：

　　1)胎心率基線無變異且存在下面之一：復(fù)發(fā)性晚期減速;復(fù)發(fā)性變異減速;胎心過緩(胎心率基線<110次/分)。

　　2)正弦波型。

　　早期減速提示Ⅰ類情況。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦尿E3值正常值為>15mg/24小時，10～15mg/24小時尿為警戒值，10mg/24小時尿為危險值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值<10mg/24小時尿，表示胎盤功能低下。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時，胎動<6次/2小時。

　　2.孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能 24小時尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險值。<10為危險值。

　　3.測定孕婦血清人胎盤生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(OCT)

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤的功能：營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)： 葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易擴散方式通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸以主動運輸方式通過胎盤，其濃度胎血高于母血。脂肪酸能較快地以簡單擴散方式通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶(如氧化酶、還原酶、水解酶等)，將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，如蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂質(zhì)分解為非酯化脂肪酸等，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。分子量較大的IgG例外，能通過胎盤與血管合體膜表面有專一受體可能有關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題問的是“最不準確”，體重是最不準確的，它受孕婦的營養(yǎng)狀況、進食量等影響很大。自覺胎動雖然是主觀感覺，但它也是推斷預(yù)產(chǎn)期的方法之一，D與E相比，最佳答案是E。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高危妊娠管理的“三率”包括;高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從確診早孕時開始建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束(產(chǎn)后滿6周)。為的是降低孕產(chǎn)婦死亡率和病殘兒出生率。手冊應(yīng)記錄每次產(chǎn)前檢查時的結(jié)果及處理情況，在醫(yī)院住院分娩時必須交出保健手冊，出院時需將住院分娩及產(chǎn)后母嬰情況填寫完整后將手冊交還給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦交至居住的基層醫(yī)療保健組織，以便進行產(chǎn)后訪視(共3次，出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28 日)，訪視結(jié)束將保健手冊匯交至縣、區(qū)婦幼保健所進行詳細的統(tǒng)計分析。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國城市開展醫(yī)院三級分工(市、區(qū)、街道)和婦幼保健機構(gòu)三級分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)，在農(nóng)村也開展了三級分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)，實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行監(jiān)護處理。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 圍生期定義：妊娠滿28周到產(chǎn)后1周。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑：即可稱為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值約為12.5～13cm。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出口橫徑：(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)側(cè)緣之間的距離。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

　　對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm

　　坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。

　　坐骨切跡代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

　　骨盆傾斜度是指婦女直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當(dāng)其≥70°時即稱為骨盆傾斜度過大。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為8.5～9.5cm,若此徑值小于8cm,應(yīng)加測出口后矢狀徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯;若兩者之和小于15cm，才表示骨盆出口狹窄。故C項不正確。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩機制關(guān)系密切。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可以理解為，下面哪一項，可能有問題，需要進一步檢查。

　　ABC都已經(jīng)提示胎兒宮內(nèi)缺氧了，E是屬胎兒良好，都不需要進一步檢查了。

　　只有D，懷疑可能有問題，但還不能提示是否有胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，醫(yī)生應(yīng)該作進一步檢查。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強宮縮，特別是強直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時，胎動<6次/2小時。

　　2.孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能 24小時尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。

　　3.測定孕婦血清人胎盤生乳素 足月妊娠HPL值為4～11g/L。足月妊娠時<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(OCT)NST試驗無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隨著產(chǎn)前診斷的開展，由于產(chǎn)前診斷的需要，首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕時開始。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA 。

　　要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，則為左骶后。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲檢查：對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。本題問的是“對確診最有意義”，D答案與C答案相比，選擇C。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)產(chǎn)期日期為月份=最后月經(jīng)月份+9(或-3)日期=最后月經(jīng)日期+7

　　本題算得的結(jié)果是1月32日，1月份只有31天，故要將多出來的這一天轉(zhuǎn)移到下一月，即1月32日就是2月1日。預(yù)產(chǎn)期為2月1日。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從2000年3月10日至2000年10月13日是7個月零3天，其中4、6、9三個月是30天，3、5、7、8四個月是31天，加起來一共是214天，再加上零出來的3天，一共是217天。217/7=31周。

　　宮高正常值表

　　妊娠周數(shù)：手測宮高 尺測宮高

　　滿12周 恥骨聯(lián)合上 2—3橫指

　　滿16周 臍恥之間

　　滿20周 臍下一橫指 18(15.3—21.4)厘米

　　滿24周 臍上一橫指 24(22—25.1)厘米

　　滿28周 臍上三橫指 26(22.4—29)厘米

　　滿32周 臍劍之間 29(25.3—32.0)厘米

　　滿36周 劍突下二橫指 32(29.8—34.5)厘米

　　滿40周 劍臍之間 33厘米

　　故答案應(yīng)是妊娠滿31周，宮底低于正常。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此題胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑直和<15cm，常見于男型骨盆。均小骨盆：骨盆三個平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘間徑：即中骨盆橫徑，平均值約為10cm。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑：即可稱為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值約為12.5～13cm。

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