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二、A2
1、男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體:體溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的檢查是
A、胸部X線片
B、支氣管鏡
C、痰找癌細(xì)胞
D、PPD試驗(yàn)
E、痰找結(jié)核菌
2、女性，肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素
A、青霉素G
B、頭孢唑啉
C、頭孢呋辛
D、萬(wàn)古霉素
E、阿米卡星
3、女性。30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛、咳嗽、氣短。既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109/L。胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為
A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核
B、阻塞性肺炎
C、肺膿腫
D、肺炎球菌肺炎
E、病毒性肺炎
4、男性，20歲，突然寒戰(zhàn)。高熱咳嗽，咳少量粘液痰，時(shí)有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大
A、支氣管炎，繼發(fā)感染
B、病毒性肺炎
C、支原體肺炎
D、肺炎球菌肺炎
E、肺炎桿菌肺炎
5、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，體征：右肺叩診里濁音，有水泡音，白細(xì)胞25× 109/L。中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是
A、支原體肺炎
B、過(guò)敏性肺炎
C、病毒性肺炎
D、肺結(jié)核繼發(fā)感染
E、金黃色葡萄球菌肺炎
6、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 ×109/L。中性0.92，準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為
A、氨芐西林
B、慶大霉素
C、左氧氟沙星
D、四環(huán)素
E、磺胺類藥物
7、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現(xiàn)神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36℃�？诖桨l(fā)紺，HR 124次/分，律齊，心音弱，無(wú)雜音，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/P>
A、應(yīng)用堿性藥，血管活性藥
B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松
C、補(bǔ)充血容量，大劑量青霉索，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激素，防治心腎合并癥
D、大劑量青霉素+慶大霉索，血管活性藥
E、以上都不是
8、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊。血?dú)釶aO2 38mmHg。PaCO2 30mmHg。氧療時(shí)應(yīng)采用
A、內(nèi)給氧
B、高濃度給氧
C、持續(xù)低流量給氧
D、鼻導(dǎo)管低濃度給氧
E、鼻塞低濃度間歇給氧
9、32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是
A、急性肺膿腫
B、干酪性肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、肺炎支原體肺炎
E、肺炎鏈球菌肺炎
10、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，顆粒管型0～1/HP，以下哪項(xiàng)治療為宜
A、紅霉素+SMZ+TMP
B、先鋒霉素V號(hào)
C、青霉素+慶大霉素
D、青霉素+鏈霉素
E、青霉素
11、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)�？饶撎�，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為
A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染
B、多發(fā)性肺囊腫伴感染
C、肺炎球菌性肺炎
D、金黃色葡萄球菌肺炎
E、肺轉(zhuǎn)移瘤
12、女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰。呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽診有水泡音，白細(xì)胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是
A、支原體肺炎
B、過(guò)敏性肺炎
C、病毒性肺炎
D、肺結(jié)核繼發(fā)感染
E、金黃色葡萄球菌肺炎
13、女性，30歲，受涼后出現(xiàn)高熱3天，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰，惡心伴嘔吐4次。查體：急性病容，精神，皮膚和黏膜可見散在出血點(diǎn)，口角可見單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是
A、肺結(jié)核
B、干酪性肺炎
C、念珠菌肺炎
D、金葡菌肺炎
E、肺炎球菌肺炎
14、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療
A、強(qiáng)心劑
B、利尿劑
C、止咳平喘藥
D、抗生素
E、祛痰藥
15、女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無(wú)效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音�；�(yàn)：白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。應(yīng)首先考慮的診斷是
A、肺炎球菌肺炎
B、干酪性肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、支原體肺炎
E、克雷伯菌肺炎
16、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍。肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能為
A、自發(fā)性氣胸
B、呼吸衰竭
C、肺不張
D、心衰
E、休克
17、男性，16歲，半年前發(fā)熱，咳嗽，胸片右上肺片狀影，抗炎治愈。1月前又類似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見上述影像，血WBC 15×109/L，診斷可能是
A、肺炎支原體肺炎
B、病毒性肺炎
C、干酪性肺炎
D、阻塞性肺炎
E、克雷白桿菌肺炎
18、女性，60歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色膠凍狀，最可能的病原菌是
A、葡萄球菌
B、銅綠假單胞菌
C、嗜肺軍團(tuán)桿菌
D、流感嗜血桿菌
E、克雷伯桿菌
19、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細(xì)胞18 ×109/L，胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診斷可能為
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白桿菌肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、肺結(jié)核，干酪性肺炎
E、滲出性胸膜炎
20、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的診斷是
A、肺炎鏈球菌肺炎
B、急性肺膿腫
C、金黃色葡萄球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺炎支原體肺炎
21、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后1周。局部腫脹，跳痛.高熱�？饶撔蕴蛋橛杏倚赝矗轶w：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個(gè)液氣囊，治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、予頭孢類抗生素靜脈滴注治療
B、應(yīng)用胰島素
C、手部換藥每日1次
D、萬(wàn)古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次
E、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療
22、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實(shí)，呼吸音弱，其胸片表現(xiàn)最大可能是
A、左上肺紋理增粗
B、雙肺散在片絮狀影
C、左上肺淡片狀模糊影
D、左上肺大片狀均勻致密影
E、左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區(qū)
23、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能合并
A、自發(fā)性氣胸
B、呼吸衰竭
C、肺不張
D、心衰
E、休克
24、男性15歲，嗓子痛�？人苑α�2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是
A、青霉素
B、紅霉素
C、氟哌酸
D、慶大霉素
E、頭孢菌素
25、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽。1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為
A、肺炎球菌肺炎
B、葡萄球菌肺炎
C、克雷自桿菌肺炎
D、支原體肺炎
E、干酪性肺炎
26、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音。痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2×109/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為
A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核
B、阻塞性肺炎
C、肺膿腫
D、肺炎球菌肺炎
E、病毒性肺炎
27、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為
A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染
B、多發(fā)性肺囊腫伴感染
C、肺炎球菌性肺炎
D、金黃色葡萄球菌肺炎
E、肺轉(zhuǎn)移瘤
三、A3/A4
1、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B、急性左心衰
C、.重癥肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺栓塞
<2> 、該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓 100/60mmHg，。動(dòng)脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示氧分壓 50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根 16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是
A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素
B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑
C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白
D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉
E、機(jī)械通氣
三、A3/A4
1、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B、急性左心衰
C、.重癥肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺栓塞
<2> 、該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓 100/60mmHg，。動(dòng)脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示氧分壓 50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根 16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是
A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素
B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑
C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白
D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉
E、機(jī)械通氣
四、B
1、A.肺炎克雷伯桿菌
B.大腸埃希菌
C.銅綠假單胞菌
D.金黃色葡萄球菌
E.肺炎鏈球菌
<1> 、上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是
A B C D E
<2> 、上述病原體中，血漿凝固酶檢查呈陽(yáng)性的是
A B C D E
2、A.支氣管哮喘
B.喘息性慢性支氣管炎
C.支氣管肺癌
D.肺炎支原體肺炎
E.克雷伯菌肺炎
<1> 、常于于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變。診斷是
A B C D E
<2> 、刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳。診斷是
A B C D E
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