2019年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《外科學(xué)》練習(xí)題(5)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒傷面積較大，尤其是搶救不及時或不當(dāng)，會造成人體不足以代償迅速發(fā)生的體液喪失，循環(huán)血量下降，導(dǎo)致低血容量性休克的發(fā)生。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿量減少是低血容量休克的一個重要標(biāo)志，成人每小時尿量低于20ml常顯示血容量不足。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3～4周。但常有瘢痕增生。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染是燒傷救治中的突出問題。感染如未能控制，其結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥接二連三，終因膿毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大面積燒傷病人因體液大量丟失導(dǎo)致低血容量休克，表現(xiàn)為嚴重口渴，煩躁不安等行為，這種常常提示為休克嚴重。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ°燒傷：使全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3～4周。但常有瘢痕增生。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大面積燒傷早期體液大量丟失，可以造成低血容量性休克。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒傷面積較大者，如出現(xiàn)嚴重口渴、煩躁不安等癥狀常提示休克嚴重，應(yīng)加快輸液，現(xiàn)場不具備輸液條件者，可口服含鹽飲料，以防單純大量飲水導(dǎo)致水中毒。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 燒傷深度的判定就一般采用三度四分法進行，是按照人體表面組織在熱力損傷的深度而定。即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷;深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 燒傷嚴重性分度：①輕度燒傷：Ⅱ°燒傷總面積在9%以下;②中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%;③重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷;④特重?zé)齻�：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為是面部燙傷，入院時有腫脹，故觀察重點為是否腫脹部位影響正常的呼吸。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者大面積燒傷，應(yīng)該避免長途轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道暢通。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此患者臨床表現(xiàn)可以判斷由于燒傷導(dǎo)致休克。則首要處理需要大量靜脈快速補液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者在處理過程中發(fā)生了切痂后的寒戰(zhàn)、高熱、譫妄等全身性化膿感染癥狀，表現(xiàn)十分典型，是重度燒傷切痂后常見的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其治療不能僅靠支持治療、用抗生素等，更主要的是應(yīng)清創(chuàng)感染的焦痂，切除深Ⅱ°痂皮，引流創(chuàng)面，對新鮮肉芽創(chuàng)面移植異體皮并嵌入自體皮片。這樣才能控制感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者是重度燒傷，經(jīng)搶救性治療，現(xiàn)已渡過休克期，3天后將轉(zhuǎn)入感染期，治療上應(yīng)重點在預(yù)防和治療感染，其關(guān)鍵是對燒傷焦痂與深Ⅱ°痂皮的處理。該患者燒傷創(chuàng)面需有計劃地切除焦痂與深Ⅱ°痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化膿性感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為此大面積燒傷病人進過常規(guī)補液應(yīng)該能夠檢測到尿量，如果膀胱有尿潴留或者導(dǎo)尿管位置放置有誤也有可能導(dǎo)致無尿，所以應(yīng)該檢查導(dǎo)尿管及膀胱區(qū)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 充分了解患者患病的情況有助于疾病的診斷和治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血培養(yǎng)沒有出現(xiàn)細菌，說明病變局限在燒傷創(chuàng)面。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者大面積燒傷，急救時應(yīng)該首選補液。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人燒傷面積主要在面頸部，加之病人出現(xiàn)呼吸困難，所以急救時應(yīng)該使氣道通暢，可行氣管插管。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者為呼吸道吸入性燒傷導(dǎo)致喉頭水腫，故應(yīng)該進行氣管切開術(shù)。

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