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2017年臨床助理醫(yī)師備考全真模擬試題及答案(4)

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  11. 女性,50歲,1個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱,伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大,經(jīng)抗生素治療無(wú)效,淋巴結(jié)活檢證實(shí)為惡性組織細(xì)胞病,首選治療是

  A. COP方案治療

  B. CHOP方案治療

  C. 全身放療

  D. 干擾素治療

  E. 造血干細(xì)胞移植

  答案:B;惡性組織細(xì)胞病的診斷與惡性淋巴瘤一樣,一般均首選CHOP方案治療,而其余方案均不首選。

  12. 男性血友病患者,與正常女性結(jié)婚,遺傳咨詢正確的是

  A. 其子女只有男孩正常

  B. 其女兒有50%患血友病

  C. 其女兒有25%患血友病

  D. 其子女只有男孩不正常

  E. 其子女均為雜合子

  答案:A;血友病是性染色體隱性遺傳的疾病,男性血友病患者的致病基因是在X染色體上,與正常女性結(jié)婚后的子女只有男孩正常,而女孩全部為攜帶者。

  13. 男性,62歲,半年多來(lái)乏力、頭暈。查體:面色暗紅,脾大,化驗(yàn)Hb 210g/L,WBC 25×109/L,PLT600×109/L,測(cè)定血清紅細(xì)胞生成素低于正常。最可能的診斷是

  A. 原發(fā)性血小板增多癥

  B. 慢性粒細(xì)胞白血病

  C. 真性紅細(xì)胞增多癥

  D. 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

  E. 相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥

  答案:C;該題是個(gè)病例,特點(diǎn)是老年患者有以紅細(xì)胞增高為主的全骨髓細(xì)胞增殖病,有脾大,而血清紅細(xì)胞生成素低于正常,均支持真性紅細(xì)胞增多癥的診斷。

  14.男性,55歲,半年多來(lái)頭暈、乏力,面色越來(lái)越紅,用Cr標(biāo)記紅細(xì)胞法測(cè)定紅細(xì)胞容量增多(>36ml/kg),動(dòng)脈血氧飽和度>92%。本例若確診為真性紅細(xì)胞增多癥,查體應(yīng)發(fā)現(xiàn)下列哪個(gè)體征

  A. 血壓高

  B. 皮膚出血點(diǎn)

  C. 淺表淋巴結(jié)腫大

  D. 肝大

  E. 脾大

  答案:E;診斷是真性紅細(xì)胞增多癥,脾大對(duì)診斷有意義,查體應(yīng)發(fā)現(xiàn)脾大,而其余4項(xiàng)無(wú)特異性。

  15. 男性,55歲,1周來(lái)黑便,大便成形,量不多,每日1次。行消化道鋇餐造影未見異常,化驗(yàn)血小板1

  500×109/L,有巨型血小板,診斷原發(fā)性血小板增多癥。為迅速減少血小板量,改善癥狀,首選治療是

  A. 口服羥基脲

  B. 口服白消安

  C. 口服苯丁酸氮芥

  D. 皮下注射干擾素

  E. 血小板單采

  答案:E;診斷是原發(fā)性血小板增多癥,血小板數(shù)很高,只有血小板單采能迅速減少血小板量,而其余4種方法均比較慢。

  16. 男性,50歲,貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌,肝、脾肋下可觸及,Hb 50g/L,WBC

  3.4×109/L,血小板1.6×109/L。血象可見幼紅細(xì)胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為

  A. 缺鐵性貧血

  B. 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

  C. MDS

  D. 再生障礙性貧血

  E. 脾功能亢進(jìn)

  答案:C;患者肝脾大伴全血細(xì)胞減少,最可能是MDS,若想作出診斷還應(yīng)做骨髓檢查等,因血象可見幼紅細(xì)胞,不支持再障和脾功能亢進(jìn),因MCV正常,也不支持營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和缺鐵性貧血,而且缺鐵性貧血很少有全血細(xì)胞減少。

  17. 男性,40歲,半個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱伴肝脾腫大,化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少,臨床高度懷疑惡性組織細(xì)胞病,為明確診斷首選的檢查是

  A. 肝功能

  B. 腹部B超

  C. 骨髓穿刺

  D. 骨髓活檢

  E. 肝活檢

  答案:C;若要明確診斷惡性組織細(xì)胞病,一定要找到有診斷意義的惡性組織細(xì)胞,骨髓穿刺是首選的檢查,若不能確診時(shí)再改為骨髓活檢或肝活檢。

  18. 男性,25歲,1個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱,有時(shí)伴畏寒和寒戰(zhàn)。曾用過(guò)抗生素,治療不好轉(zhuǎn)。查體:發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝、脾均腫大;(yàn)血呈全血細(xì)胞減少。最可能的診斷是

  A. 再生障礙性貧血

  B. 慢性白血病

  C. 惡性淋巴瘤

  D. 惡性組織細(xì)胞病

  E. 毛細(xì)胞白血病

  答案:D;該題是個(gè)病例,特點(diǎn)是高熱經(jīng)抗生素治療無(wú)效,有淋巴結(jié)、肝、脾腫大,伴全血細(xì)胞減少,最可靠是惡性組織細(xì)胞病,而再生障礙性貧血和毛細(xì)胞白血病雖可有全血細(xì)胞減少,但無(wú)感染時(shí)一般不發(fā)熱,慢性白血病一般不會(huì)有全血細(xì)胞減少。

  19. 末梢血反映骨髓增生程度的最準(zhǔn)確指標(biāo)是

  A. 出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

  B. 血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

  C. 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比

  D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值

  E. 紅細(xì)胞出現(xiàn)豪-周氏小體

  答案:D;網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞脫核后尚未成熟的一種紅細(xì)胞,可反映骨髓紅系增生情況,也間接反映骨髓造血功能,由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的高低還受紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響,其絕對(duì)值相對(duì)更可靠。

  20. 慢粒急變最常見的類型是

  A. 急性粒細(xì)胞白血病

  B. 急性淋巴細(xì)胞白血病

  C. 急性單核細(xì)胞白血病

  D. 急性混合細(xì)胞白血病

  E. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

  答案:A;慢粒急變最常見的類型是急性粒細(xì)胞白血病。

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