2015年臨床助理醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(3)

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　　1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.該例最可能的診斷是

　　A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

　　B.慶大霉素過敏

　　C.急性胃腸炎致腎損害

　　D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。

　　3.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是

　　A.腎臟B超

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.同位素腎圖

　　D.腎活檢

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。

　　4.最應(yīng)采取的治療手段是

　　A.口服離子交換樹脂

　　B.大劑量呋塞米靜脈注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

　　D.限制入水量，透析治療

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。

　　5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　　(6～8題共用題干)

　　男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。

　　6.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓�、笃�

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎孟腎炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　7.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：患者未到氮質(zhì)血癥期，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　8.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

　　A.血壓增高程度

　　B.腎功能損害程度

　　C.眼底改變

　　D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E.心功能改變

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。

　　9.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝入

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　(10～12題共用題干)

　　男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm× 4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

　　10.該患者診斷可能為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

　　C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

　　D.輕度高血壓腦病

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，SCr>707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

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