2014年臨床助理醫(yī)師考試精選壓軸試題及答案(1)

　　131-132共用題干

　　男，30歲。反復右下腹痛1年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認結核病史及結核密切接觸史。查體，右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動，壓痛陽性。

　　131 首先考慮的診斷是：B

　　A腸結核

　　B克羅恩病

　　C結腸癌

　　D闌尾炎癌

　　E結核病腹膜炎

　　132 為明確診斷，最重要的檢查是：D

　　A糞隱血

　　B糞查找抗酸桿菌

　　C腹部CT

　　D結腸鏡檢查及活檢

　　E腹部B超

　　133-134共用題干

　　男，40歲，腹脹、腹部持續(xù)性隱痛、發(fā)熱一周。“肝炎”史12年，近4年來乏力、納差，面色晦黯，間斷性齒齦出血。查體：腹部膨隆，無肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下3CM，移動性濁音陽性。

　　133最可能的診斷是：B

　　A腹腔轉移癌

　　B肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎

　　C肝硬化合并肝腎綜合征

　　D布-加綜合征

　　E繼發(fā)性腹膜炎

　　134為明確診斷，最有價值的檢查是 A

　　A腹水常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)

　　BX線結腸鋇劑造影

　　C腹部CT

　　D腹部X平片

　　E肝功能

　　135-137共用題干

　　女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識模糊1天。既往體健。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50MMHG，皮膚散在出血點和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次/分，律齊，腹軟，肝肋下0.5cm,脾肋下及邊。檢查：HB100g/L，WBC25.3*109/L,血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒(正常對照13秒)，INR2.1，血纖維蛋白原定量108g/L,診斷為大腸埃希菌敗血癥，

　　可能合并DIC。

　　135下述檢查對確診DIC意義不大的是 C

　　A復查血纖維蛋白原定量

　　B復查血小板數

　　C血小板功能

　　D APTT

　　E FDP測定

　　136 下列能反映DIC纖溶情況的檢查是 A *上網查詢

　　A血纖維蛋白原測定

　　B凝轎因子VIII：C活性測定

　　C PC、PS測定

　　D AT-III測定

　　E D-二聚體測定

　　137本例確診DIC，需立即進行下列治療，除了 E *不確定

　　A抗感染

　　B抗休克

　　C肝素抗凝

　　D抗纖溶

　　E輸新鮮冰凍血漿

　　138-140共用題干

　　男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時后突發(fā)意識喪失。查體：BP40/20MMHG，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。

　　138 該患者意識喪失的最可能原因是：E

　　A心肌病

　　B主動脈夾層

　　C急性肺栓塞

　　D主動脈瓣狹窄

　　E急性心肌梗死

　　139 最可能 的心律失常是：E

　　A心房顫動

　　B心室顫動

　　C室性心動過速

　　D二度房室傳導阻滯

　　E三度房室傳導阻滯

　　140入院后經搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并：A

　　A心臟乳頭肌斷裂

　　B急性心包炎

　　C二尖瓣狹窄

　　D主動脈瓣狹窄

　　E肺部感染

　　141-142題干

　　男，76歲。一年來日常活動時即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70MMHG，心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，雙肺可聞及散在細濕啰音。

　　141 對明確診斷最有幫助 的檢查是：D

　　A心電圖

　　B胸部CT

　　C胸部X線片

　　D超聲心動圖

　　E心電圖運動負荷試驗

　　142 最恰當的治療措施是 E

　　A靜脈滴注大劑量抗生素

　　B皮下注射低分子抗生素

　　C暫不處理，密切隨訪

　　D口服血管緊素轉換酶抵制劑

　　E盡早外科手術

　　143-144共用題干

　　男，67歲，慢性咳喘20年，間斷性下肢水腫3年。查體：BP120/80MMHG，頸靜脈怒張，左下肺可聞及干濕啰音，心界向左擴大，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級雜音。肝肋下3CM。

　　143 該患最可能的診斷是：D

　　A肥厚型心肌病

　　B風濕性心臟瓣膜病

　　C冠心病

　　D慢性肺源性心臟病

　　E急性心肌炎

　　144 與上述診斷符合的心臟改變是：D

　　A心包積液

　　B室間隔肥厚

　　C冠狀動脈狹窄

　　D右心室擴大

　　E心臟瓣膜粘連

　　145-146題共用題干

　　女，59歲，右上腹劇痛15天，伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年，慢性支氣管炎病史8年。查體：T38.3℃，慢性病容，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及濕啰音，腹膨隆，肝右肋下4CM，雙下肢凹陷性水腫。肝功能檢查正常。

　　145 該患者肝大最可能 的原因是：E

　　A右心功能不全

　　B淋巴瘤

　　C膽道感染

　　D肝膿腫

　　E肝癌

　　146 下列檢查對明確診斷意義不大的是：D

　　A血清AFP

　　B腹部CT

　　C腹部B型超聲

　　D血乙肝病毒DNA

　　E肝穿刺活檢

　　147-148共用題干

　　男，18，右大腿下端腫脹，疼痛伴消瘦、乏力2個月。查體：右膝上腫脹，皮膚靜脈怒張。X線片見右股骨下端骨質破壞，可見Codman三角。

　　147、首先考慮的診斷是：B

　　A骨結核

　　B骨肉瘤

　　C骨軟骨瘤

　　D骨巨細胞瘤

　　E慢性骨髓炎

　　148 最佳治療方案應選擇：C

　　A刮除骨植

　　B抗結核治療

　　C術前化療加保肢術

　　D抗感染治療

　　E消腫鎮(zhèn)痛治療

　　149-150共用題干

　　男，25歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿路段淤血，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。

　　149 可能出現的嚴重并發(fā)癥是：E

　　A靜脈血栓

　　B脂肪栓塞

　　C神經損傷

　　D血管損傷

　　E骨筋膜室綜合征

　　150最有效的治療方法是 D

　　A制動休息

　　B消腫鎮(zhèn)痛治療

　　C立即骨折復位

　　D早期切開減壓

　　E繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

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