2014年臨床助理醫(yī)師重點模擬試題及答案(4)

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)腔的原因是

　　A.兒童的關(guān)節(jié)對化膿性炎癥的抵抗力強

　　B.關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護作用

　　C.膿腫容易局限和吸收

　　D.膿腫容易向軟組織潰破

　　E.干骺端的骺板起屏障作用

　　正確答案:E　解題思路：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。

　　2.關(guān)于開放性骨折清創(chuàng)術(shù)，下列哪項是錯誤的

　　A.對仍有血液供應(yīng)的皮膚，只切除1～2mm污染區(qū)

　　B.徹底清除大小游離碎骨片

　　C.徹底切除失去活力的筋膜、肌和肌腱

　　D.保留未斷裂的所有血管和神經(jīng)

　　E.保留與骨膜及軟組織有聯(lián)系的小骨片

　　正確答案:B　解題思路：開放性骨折清創(chuàng)時應(yīng)清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌。對于肌腱、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便予以修復(fù);游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成影響骨折愈合。

　　3.手外傷的術(shù)后處理，不正確的是

　　A.包扎時用紗布隔開手指、露出指尖

　　B.游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓

　　C.術(shù)后用石膏托固定于伸直位

　　D.抬高患肢防止腫脹

　　E.注射破傷風(fēng)抗毒素血清

　　正確答案:C　解題思路：手外傷清創(chuàng)術(shù)后包扎時應(yīng)用紗布隔開各手指，以免汗液浸泡皮膚而糜爛。指尖應(yīng)外露便于觀察患手血運。游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓，使植皮與基底密切接觸以利植皮存活，術(shù)后應(yīng)抬高患肢以利靜脈和淋巴回流，防止腫脹。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)，也應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后患手應(yīng)用石膏托固定，以利組織愈合，固定位置如無特殊要求一般應(yīng)在功能位，以防術(shù)后可能出現(xiàn)的畸形愈合影響功能，固定在伸直位是不對的。

　　4.關(guān)于Colles骨折的治療，下列哪項是錯誤的

　　A.復(fù)位重要的是要恢復(fù)正常的掌傾角和尺傾角

　　B.多數(shù)需要手術(shù)治療

　　C.復(fù)位時需要充分的牽引

　　D.應(yīng)早期進行手指的屈伸活動

　　E.4～6周可去除外固定開始腕關(guān)節(jié)活動

　　正確答案:B　解題思路：Colles骨折是橈骨遠端3cm范圍內(nèi)骨折，即跌倒時，手掌著地，間接暴力傳導(dǎo)至橈骨遠端引起骨折，因骨折遠端向背側(cè)橈側(cè)移位而產(chǎn)生"銀叉"及"槍叉"狀畸形為典型臨床表現(xiàn)。骨折常見于老年人，以手法復(fù)位為主，復(fù)位重要的是要恢復(fù)正常的掌傾角和尺傾角，而且需要充分的牽引，才能更好復(fù)位。多數(shù)情況下不需要手術(shù)治療。

　　5.80歲老人，左環(huán)指末節(jié)離斷傷并環(huán)指掌側(cè)面有縱行長約6cm的皮膚裂傷，考慮治療方法是

　　A.指骨短縮，掌側(cè)面皮膚裂傷直接縫合

　　B.環(huán)指殘端做鄰指皮瓣掌側(cè)面皮膚縫合

　　C.環(huán)指殘端做中厚植皮，掌側(cè)面皮膚直接縫合

　　D.短縮指骨縫合傷口，掌側(cè)面?zhèn)谧?Z"字成形縫合

　　E.換藥待其自然愈合

　　正確答案:D　解題思路：80歲老人，左環(huán)指(非重要手指)末節(jié)離斷，可短縮指骨縫合傷口。環(huán)指掌面有6cm長傷口，肯定越過指間關(guān)節(jié)，不應(yīng)直接縫合，應(yīng)作"Z"字成形縫合，防止愈合后瘢痕攣縮影響手指屈伸功能。另外與皮紋垂直或平行指蹼的傷口也應(yīng)作"Z"字成形縫合。

　　6.腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內(nèi)受壓所致

　　A.尺神經(jīng)

　　B.尺動脈

　　C.橈神經(jīng)

　　D.橈動脈

　　E.正中神經(jīng)

　　正確答案:E　解題思路：腕管綜合征是由于各種原因使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出橈側(cè)三個手指感覺、運動異常的一組癥狀和體征。

　　7.關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤

　　A.立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素

　　B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應(yīng)手術(shù)治療

　　C.手術(shù)行軟組織切開引流術(shù)

　　D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力

　　E.患肢可用皮牽引或石膏托固定

　　正確答案:C　解題思路：A、B、D、E四項均對，手術(shù)也對，但不應(yīng)只切開軟組織引流，應(yīng)行骨鉆孔或開窗引流減壓術(shù)。不要用探針去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

　　8.鎖骨中段骨折后的典型移位是

　　A.骨折近段向上，向后移位。遠段向上，向前、向外移位

　　B.骨折近段向下，向前移位。遠段向上，向后、向內(nèi)移位

　　C.骨折近段向下，向前移位。遠段向下，向前、向內(nèi)移位

　　D.骨折近段向上，向后移位。遠段向下，向前、向內(nèi)移位

　　E.骨折近段向內(nèi)，向前移位。遠段向后，向外移位

　　正確答案:D　解題思路：鎖骨骨折后，骨折近段受胸鎖乳突肌的牽拉而向上，向后移位;遠段受上肢重量的影響，向下移位，又因胸大肌、斜方肌、背闊肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位。

　　9.10歲兒童肱骨中段橫形骨折，夾板固定及三角巾懸吊2周，X照片復(fù)查示骨折端對位1/2，對線好，正確的處理是

　　A.切開復(fù)位內(nèi)固定

　　B.再次手法復(fù)位，夾板外固定

　　C.次手法復(fù)位，石膏外固定

　　D.繼續(xù)原夾板固定及三角巾懸吊

　　E.可拆除夾板，功能鍛煉

　　正確答案:D　解題思路：長骨干橫形骨折，對位1/2，對線好是允許的，骨折愈合后對功能無影響。如果家長想對位更好，再次手法復(fù)位也是可以的，但在本例中，患兒骨折已2周，已有骨痂生長，手法已無法使骨折端移位，再次手法復(fù)位已無意義。

　　10.39歲女性病人，自行車撞上右膝外側(cè)，拍片證實為腓骨小頭骨折，檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動背伸，可能并發(fā)

　　A.脛前肌撕裂傷

　　B.脛神經(jīng)損傷

　　C.坐骨神經(jīng)損傷

　　D.腓總神經(jīng)損傷

　　E.腓骨長、短肌撕裂傷

　　正確答案:D　解題思路：腓總神經(jīng)繞過腓骨頸進入小腿前外側(cè)，腓骨小頭骨折易并發(fā)腓總神經(jīng)損傷，病人則出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸不能。

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