2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試穿、脫手術(shù)衣操作

　　穿、脫手術(shù)衣、戴手套

　　穿、脫手術(shù)衣(含戴無(wú)菌手套)

　　正確穿、脫手術(shù)衣是一名臨床醫(yī)生必須掌握的技能，它可以有效隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣服上的細(xì)菌，能有效降低病人的感染機(jī)率。

　　手術(shù)衣介紹：

　　考場(chǎng)上使用的手術(shù)衣有兩種：對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣和包背式手術(shù)衣;

　　對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，穿戴時(shí)，主要由腰帶，繞至背后打結(jié)，并系好其它系帶即可;

　　而包背式手術(shù)衣，與對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣結(jié)構(gòu)上類似，但區(qū)別在于：背部多一塊三角巾，主要用于覆蓋手術(shù)者的背部區(qū)域。

　　兩種手術(shù)衣穿戴方法略有不同，大家需要分別記憶。

　　操作演示：

　　(1)穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣

　　手術(shù)衣放在治療臺(tái)上，然后拿住手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部，用雙手分別提起衣領(lǐng)兩端，將衣服抖開(kāi)，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前。巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不要交叉)，巡回護(hù)士在側(cè)后接住手術(shù)衣袋端頭，并在背后系緊衣帶。

　　穿好手術(shù)衣以后，戴無(wú)菌手套，用手捏住手套套口的反折部，將手套取出，先用右手插入手套內(nèi)，再用右手手指插入左手手套的反折面，協(xié)助左手插入手套，最后將手套套口覆蓋手術(shù)衣袖口，雙手置于胸前。

　　(2)脫對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣

　　助手幫助解開(kāi)背后帶子，將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，先用左手將右手手套脫至掌指部，再用右手扯去左手手套，雙手交換進(jìn)行，最后脫下手套。

　　(3)穿包背式手術(shù)衣

　　手術(shù)衣放在治療臺(tái)上，然后拿住手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部，用雙手分別提起衣領(lǐng)兩端，將衣服抖開(kāi)，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前。巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。

　　戴無(wú)菌手套

　　戴無(wú)菌手套，用手捏住手套套口的反折部，將手套取出，先用右手插入手套內(nèi)，再用右手手指插入左手手套的反折面，協(xié)助左手插入手套。注意：配戴過(guò)程中，手部皮膚不能碰觸到手套的“外側(cè)面”;最后將手套反折部覆蓋手術(shù)衣袖口即可。

　　戴好無(wú)菌手套后，解開(kāi)腰帶并將腰帶遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾住腰帶，術(shù)者環(huán)繞一周，使手術(shù)衣包繞其背部，最后再系緊腰部即可。

　　(4)脫包背式手術(shù)衣

　　術(shù)者自己解開(kāi)包背式手術(shù)衣的帶子，助手幫助解開(kāi)背后帶子，將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，先用右手將左手手套脫至掌指部，再用左手扯去右手手套，雙手交換進(jìn)行，最后脫下手套。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.取手術(shù)衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起來(lái)，注意：拿手術(shù)衣時(shí)，是抓取手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部，并將手術(shù)衣折疊的下半部一起抓起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出手術(shù)包。

　　2.穿手術(shù)衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或外展伸向兩側(cè)，實(shí)際操作中，雙手應(yīng)保持水平伸直，不要做其他多余動(dòng)作。

　　3.穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，在傳遞腰帶時(shí)，要“雙手交叉?zhèn)鬟f”，注意：雙手交叉?zhèn)鬟f腰帶，是指雙手臂交叉，而不是把“腰帶交叉”。

　　4.傳遞腰帶的過(guò)程中，不能接觸巡回護(hù)士的手部;巡回護(hù)士的手部應(yīng)視為污染區(qū)。

　　5.穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的順序是：先穿手術(shù)衣，再系腰帶，最后戴手套。因?yàn)閷?duì)開(kāi)式手術(shù)衣的腰帶會(huì)系在背部，而背部視為污染區(qū)，故可直接用手傳遞腰帶，最后再戴手套。

　　6.穿包背式手術(shù)衣的順序是：先穿手術(shù)衣，再戴手套，最后系腰帶。因?yàn)榘�背式手術(shù)衣，腰帶會(huì)系在前面，屬于無(wú)菌區(qū)，必須帶好手套才能接觸，所以是戴好手套后再系腰帶。

　　7.脫手術(shù)衣時(shí)的順序是：先脫手術(shù)衣，再脫手套，考試中應(yīng)注意先后順序不能顛倒。

　　常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

　　1.穿手術(shù)衣后，手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無(wú)菌無(wú)污染?

　　答：從肩部到腰部的前面，兩側(cè)腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。

　　2.如果術(shù)中肘部觸及到?jīng)]有無(wú)菌手術(shù)衣的巡回護(hù)士，如何處理?

　　答：應(yīng)更換手術(shù)衣或者戴無(wú)菌袖套以覆蓋該部位。

　　3.術(shù)中若兩位手術(shù)者要更換位置，如何更換?理由是什么?

　　答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾g(shù)者胸前為無(wú)菌區(qū)，采用背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無(wú)菌原則。

　　4.一臺(tái)清潔手術(shù)結(jié)束后，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，如何脫去手術(shù)衣和手套?

　　答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣，再脫手套;脫手術(shù)衣時(shí)由助手解開(kāi)腰帶后，將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，然后右手將左手手套扯至左手掌指關(guān)節(jié)部，再以左手扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部退下左手手套。

　　5.在穿手術(shù)衣時(shí)，在袖口發(fā)現(xiàn)有一小破口，應(yīng)如何處理

　　答：更換一件手術(shù)衣，或者配戴無(wú)菌袖套。

　　6.穿包背式手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先系腰帶還是先戴無(wú)菌手套?為什么?

　　答：應(yīng)先戴無(wú)菌手套，因?yàn)榘�背式手術(shù)衣的腰帶系于腰前，是絕對(duì)的無(wú)菌區(qū)。

　　7.完成污染手術(shù)后，還有接臺(tái)手術(shù)時(shí)，是否需要重新刷手?

　　答：需要重新刷手。

　　8.戴好手套后，發(fā)現(xiàn)手套上有滑石粉該如何處理，為什么?

　　答：應(yīng)選用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，因其可引發(fā)化學(xué)性炎癥影響傷口愈合,造成組織粘連，所以必須進(jìn)行沖洗。

　　拓展內(nèi)容：職業(yè)素質(zhì)：①在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范;②著裝整潔，儀表端莊，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

　　【目的】

　　隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引起污染。

　　【適應(yīng)證】

　　所有參加手術(shù)的人員都需要穿手術(shù)衣。

　　【準(zhǔn)備工作】

　　1.手術(shù)人員已經(jīng)完成術(shù)前刷手、消毒液泡手并晾干。

　　2.巡同護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)衣包。

　　【其他注意事項(xiàng)】

　　l.選用適合自己的手套，手套過(guò)大或過(guò)小都不利于手術(shù)操作。穿手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)比較空曠的區(qū)域進(jìn)行。

　　2.如手套外面有滑石粉，需用無(wú)菌鹽水沖凈。

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