2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試外科的基本操作

　　外科的基本操作

　　外科的基本操作包括“切開”、“縫合”、“打結(jié)”和“止血”四項(xiàng)手術(shù)中常用的技術(shù)，是每一位一線醫(yī)師必須具備的工作技能。下面將為大家逐一進(jìn)行介紹。

　　第一部分——切開

　　常考點(diǎn)包括手術(shù)刀的安裝與拆卸、手術(shù)刀握持方法以及切開步驟三個(gè)部分;

　　操作演示：切開

　　“操作前準(zhǔn)備”

　　操作者準(zhǔn)備：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手術(shù)衣，戴手套。

　　物品準(zhǔn)備：手術(shù)刀柄、手術(shù)刀片、持針器、縫合皮。

　　刀片的安裝與拆卸

　　安裝刀片時(shí)，用持針器(或止血鉗)夾取刀片的前端背側(cè)，以刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄凹槽處，順勢向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

　　更換刀片時(shí)，左手握持刀柄，右手用持針器(或血管鉗)夾住刀片近側(cè)端，輕輕抬起并向前推，使刀片與刀柄脫離。

　　傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握住刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者。

　　手術(shù)刀的握持方法

　　第一種執(zhí)弓式：持刀的方式與持小提琴琴弓的方式相同。最常用。用于胸腹部較大切口

　　第二種握持式：持刀的方式與持廚刀的方式相同。用于堅(jiān)韌組織的切開。

　　第三種執(zhí)筆式：持刀方式與持鋼筆方式相同，動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧、精細(xì)。用于較短小的切口。

　　第四種反挑式：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫切開。

　　切開演示

　　切開皮膚時(shí)不可使皮膚隨刀移動(dòng)，術(shù)者左手拇、示兩指分開，繃緊固定切口兩側(cè)皮膚，右手執(zhí)刀與皮膚垂直切開。切開時(shí)用力要均勻，皮膚、皮下組織一次切開，避免多次切割。最后垂直出刀。有出血時(shí)左手用紗布止血。

　　第二部分——縫合與器械打結(jié)

　　縫合方法種類較多，歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點(diǎn)，因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。

　　在縫合前，要注意：持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視，需要格外注意。

　　在縫合時(shí)，要求掌握：“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即：針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度挽出到對側(cè)切口，最后使用器械打結(jié)法系緊縫線即可。

　　在縫合的過程中，要注意：進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm，一般情況下每針邊距約0.5～0.6cm，針距約1.0～1.2cm，相鄰兩針間的四點(diǎn)形成正方形為佳

　　打結(jié)后正確的剪線方法是：

　　左手將線尾向上提起，右手持剪刀順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜25～45度左右，剪斷線尾即可;

　　剪刀與縫線的傾斜角度越大，留取的線頭就越長。

　　操作演示——縫合與器械打結(jié)

　　操作前準(zhǔn)備：

　　操作者準(zhǔn)備：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手術(shù)衣，戴手套。

　　物品準(zhǔn)備：縫合線、三角針、有齒鑷，無齒鑷、線剪、縫合皮。

　　操作演示：以單純間斷縫合法為例

　　第一步：穿線：持針器夾取縫合針的中后1/3交界處;將縫合線由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入。

　　第二步：縫合，右手握持針器，左手握有齒鑷。針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度在對側(cè)切口挽出，一般情況下每針邊距約0.5～0.6cm，進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm。

　　第三步：打結(jié)：器械打結(jié)法

　　將持針器放到線的前面繞線一圈，夾線頭，左手向前，右手向后，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一線，后左手向后拉壓線，此時(shí)的線結(jié)不能動(dòng)，后將持針器放到線的后面繞線一圈，夾線頭，右手向前，左手向后壓線。

　　第四步：剪線：左手將線尾向上提起，右手持剪刀順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜45度左右，線頭保留0.5～1cm，剪斷線尾即可。

　　最后對皮。

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