2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(15)

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發(fā)熱的臨床特點

　　1.發(fā)熱的分度根據體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

　　(1)低熱：溫度為37.3～38℃

　　(2)中等熱：溫度為38.1～39℃

　　(3)高熱：溫度為39.1～41℃

　　(4)超高熱：溫度為41℃以上

　　2.發(fā)熱的臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義自發(fā)病起可分為前驅期、體溫上升期、高熱期和體溫下降期：

　　(1)前驅期：根據發(fā)熱病因的不同，此期可持續(xù)數小時至數天不等，表現各異，多數為全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲不振等。

　　(2)體溫上升期：有驟升和漸升之別，體溫驟升者常伴有寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎和瘧疾等;漸升者則開始先呈低熱，數天內上升到高熱，見于傷寒等。

　　(3)高熱期：指發(fā)熱的最高階段，可見皮膚潮紅而灼熱，呼吸和心跳加速等。其持續(xù)時間隨病因不同而異，如瘧疾僅數小時，肺炎球菌肺炎為數天，而傷寒可達數周。其體溫曲線即熱型亦因病因不同而異，不同的疾病有不同的特殊熱型，但由于抗生素、腎上腺糖皮質激素和解熱藥的應用及個體的差異等原因，有時熱型可不典型。常見的熱型如下：①稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達數天或數周，24小時內波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎和傷寒等;②弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，而波動幅度大，24小時內波動范圍達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見于敗血癥外，還可見于風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等;③間歇熱：體溫驟升達高峰，持續(xù)數小時后，驟降至正常，經過1天至數天后，又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等;④波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數天后逐漸下降至正常水平，數天后又逐漸上升，如此反復交替發(fā)作多次。常見于布氏桿菌病;⑤回歸熱：體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數天后又驟降至正常水平，數天后又驟然升高，持續(xù)數天后又驟降，如此反復發(fā)作�？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等;⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱、支氣管炎等。

　　(4)體溫下降期：此期常表現多汗和皮膚潮濕。有驟降和漸降兩種方式。體溫在數小時內降至正常為驟降，常見于瘧疾、肺炎球菌肺炎和輸血反應等。體溫在數天內降至正常為漸降，常見于傷寒、風濕熱等。

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