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癱瘓的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質、皮質下白質、內囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現(xiàn),詳見本指南的“運動系統(tǒng)”節(jié)。上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別。
在錐體束急性嚴重損害時,癱瘓的肢體開始時可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時期稱休克期);而數(shù)天以后出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性,這些現(xiàn)象的發(fā)生系由于正常大腦皮質運動區(qū)及其錐體束和其他核上性纖維對前角細胞(特別是r運動神經(jīng)元)起抑制作用,當大腦皮質運動區(qū)或錐體束損害時,這種抑制作用減少或消失,r運動神經(jīng)元的興奮性增高所致。
(1)神經(jīng)肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓:神經(jīng)肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙,或其受體減少,膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常,都可引起癱瘓,但一般都是暫時性的,其癱瘓程度可時有變化,像下運動神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失,但無肌肉萎縮及肌束顫動,也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓,常不按神經(jīng)分布范圍,有肌肉萎縮,無感覺減退或消失,也無病理反射。
(2)面癱:系指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn),可分周圍性和中樞性兩型,前者病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng),后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質延髓束。
(3)延髓麻痹:系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征,因常有舌及唇的麻痹,故亦稱唇一舌一咽麻痹,多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致,由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓,故通常稱延髓麻痹或球麻痹,可伴有三叉神經(jīng)運動支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運動神經(jīng)元性兩種。
腹水的病史采集
(1)腹水產(chǎn)生的速度如何
心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。
(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫
腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼,心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢,肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。
(3)有無心、肝、腎臟的疾病,有無結締組織病及營養(yǎng)不良的情況
(4)伴隨癥狀
、侔榘l(fā)熱:腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤,也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)
②伴腹痛:考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液,如果腹水合并感染,也會出現(xiàn)腹痛。
、郯楦篂a:考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養(yǎng)不良,重度營養(yǎng)不良時可出現(xiàn)腹腔積液。
④伴消化道出血:腹水伴嘔血,考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主,應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙,胃腸紊亂、應激)
、莅榘l(fā)紺:應考慮充血性心力衰竭、心包積液,特別注意有無縮窄性心包炎。
、薨槿硭[:腹腔積液為全身性疾病的一部分,如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。
、甙楦共磕[塊:胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。
、喟樾厍环e液:肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時,均可有胸腔積液。
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