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2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義(1)

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血尿病史重點(diǎn)

  1.近期有無(wú)呼吸道感染史:呼吸道感染1周內(nèi)出現(xiàn)血尿者,?紤]慢性腎炎急性發(fā)作;數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)發(fā)病者,應(yīng)想到IgA腎病;感染后10~14天血尿者,應(yīng)多考慮急性鏈球菌感染后腎炎。

  2.有無(wú)引起血尿的全身疾病史:

  (1)血液病史:血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等,均可出現(xiàn)血尿。

  (2)感染性疾病史:感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等,亦可有血尿。

  (3)風(fēng)濕病史:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等結(jié)締組織病可有血尿。

  (4)心血管病史:高血壓腎、慢性心力衰竭(淤血腎)等亦可有血尿。

  (5)內(nèi)分泌代謝疾。和达L(fēng)腎病和糖尿病腎病有時(shí)可出現(xiàn)血尿。

  3.有無(wú)尿路鄰近器官疾病史:如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時(shí),可有血尿。

  4.有無(wú)應(yīng)用可致血尿的藥物史:磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺等藥物可導(dǎo)致血尿。

  5.有無(wú)腎區(qū)外傷史:腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。

  6.有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等:泌尿外科疾病這是引起血尿的常見原因。

  7.血尿是否與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān):運(yùn)動(dòng)后血尿稱“特發(fā)性血尿”。

  8.伴隨癥狀:

  (1)伴腎絞痛者,常為泌尿系結(jié)石,血尿常發(fā)生于腎絞痛發(fā)作后。

  (2)伴排尿時(shí)痛、尿流突然中斷或排尿困難者,常提示膀胱或尿道結(jié)石。

  (3)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀者,提示尿路感染,如腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系結(jié)核為特異性尿路感染,亦常見血尿。

  (4)伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者,可能為腎盂腎炎。

  (5)伴高血壓、水腫者,多見于腎炎。

  (6)伴腎腫塊者,應(yīng)想到腎腫瘤、多囊腎;腎腫瘤者,常為無(wú)痛血尿,且常有貧血。

  (7)伴皮膚黏膜出血,見于血液病、傳染病及其他全身性疾病。

  (8)伴乳糜尿者,應(yīng)先考慮絲蟲病。

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