點(diǎn)擊查看：2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記匯總
戴無菌手套
穿好無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。
注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面;再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。必要時(shí)可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前。
骨髓穿刺術(shù)
【適應(yīng)證】
1.各種白血病的診斷、治療效果觀察。
2.多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌證】
血友病。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.了解、熟悉病人病情。
2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況，并簽字。
3.器械準(zhǔn)備 骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。
2.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人取仰臥位;棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。
3.術(shù)者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞中，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度位置上(胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針體與胸骨成30～40角)。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。
5.拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片，若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢)。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。
7.若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆人少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。
【術(shù)后處理】
1.術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場(chǎng)所，做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和圖片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片，以作對(duì)照。
【注意事項(xiàng)】
1.術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。血友病者禁止做本項(xiàng)檢查。
2.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以防折斷。
3.胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4.若穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔時(shí)，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不可強(qiáng)行操作，以防斷針。
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