2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(20)

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　　肝病體格檢查

　　(1)一般情況及淋巴結(jié)檢查：體溫，皮膚及黏膜顏色(尤其需觀察有無蒼白、黃染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)，淋巴結(jié)(包括有無腫大，腫大淋巴結(jié)的部位特別注意檢查左鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、大小、數(shù)量、質(zhì)地、壓痛、活動度及局部皮膚表面情況等)。

　　(2)頭頸部及其器官檢查：面部顏色，鞏膜(如有無黃染)，黏膜(如有無蒼白、牙齦出血)等。

　　(3)胸部及心肺檢查：雙肺叩診(如肺肝界)及聽診，心臟聽診(如心率、心律、雜音等)。

　　(4)腹部查體：腹部形態(tài)及是否對稱，有無腹壁靜脈曲張，肝脾大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、搏動、血管鳴等，腹部移動性濁音，有無腹部包塊及包塊的位置、大小、質(zhì)地、壓痛、活動度等。

　　心臟聽診檢查

　　心臟檢查對于初步判定有無心臟病，了解其病因、性質(zhì)、部位、程度等都有很大幫助，特別是反復(fù)檢查體征的變化更具臨床意義。一些心臟病依據(jù)視、觸、叩、聽診檢查的結(jié)果便可診斷。檢查環(huán)境宜安靜，對于聽診尤為重要。

　　聽診器應(yīng)具備鐘型和膜型兩種體件：鐘型適于聽取低頻的聲音;膜型體件能濾過部分低頻聲音，而適于聽高頻的聲音。也可選擇性地改變聽診器體件的壓力，加大壓力可使低頻聲音消失，以辨別聽到心音或雜音的性質(zhì)是低頻還是高頻的。在心臟聽診時可使被檢者取三種體位：平臥位、左側(cè)臥位及坐位。左側(cè)臥位聽診第三、第四心音及二尖瓣狹窄的舒張期雜音最清楚，坐位聽診第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主動脈瓣反流性雜音最好。心臟體格檢查時應(yīng)全神貫注，按視、觸、叩、聽順序，以規(guī)范的檢查手法，進(jìn)行系統(tǒng)、全面、細(xì)致的檢查，并應(yīng)認(rèn)真作好記錄，以便全面分析。心臟檢查必須反復(fù)訓(xùn)練，才能逐步掌握和提高體格檢查的技能。

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