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2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復習筆記(16)

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  呼吸困難體格檢查

  (1)觀察生命體征有無發(fā)熱、血壓升高、心率增快;神智欠清要考慮肺性腦病、顱腦病變、中毒;一般情況有無貧血、紫紺、結膜水腫等;端坐呼吸見于左心衰、重癥哮喘;患側臥位考慮胸腔積液。

  (2)注意呼吸頻率、節(jié)律及幅度,特殊的呼吸形式常常是診斷的重要線索:

  Kussmaul‘s呼吸-代謝性酸中毒時表現(xiàn)的深大呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥酸中毒等;(呼吸代償)

  周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸見于重癥顱腦疾病。

  低通氣-見于呼吸中樞抑制,如腦血管病、頭外傷、嗎啡過量等;也可見于呼吸肌無力所導致的泵衰竭,如重癥肌無力累及膈肌或雙側膈肌癱瘓。

  嘆氣式呼吸-呼吸不規(guī)則,常有長嘆氣,是心因性呼吸困難的常見表現(xiàn)。

  腹部視診

  腹部視診(方法、內容,并需在腹部指出體表標志與分區(qū))(18分)

  (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)(6分)

  肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分):4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

  (2)視診方法正確(4分);

 、俦粰z查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側,自上而下視診全腹。(2分)

  ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側面切線方向觀察。(2分)

  (3)能表述視診主要內容(6分)。

 、俑共客庑、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

 、诤粑\動、胃腸型和蠕動波。(2分)

 、燮ふ、瘢痕、疝等。(2分)

  (4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

  ①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

  答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

  ②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

  答:消耗性疾病,腫瘤。

  ③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

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