2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(9)

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　　鼻腔檢查定義

　　鼻腔檢查：用檢查者肉眼不能檢查到整個(gè)鼻腔各部位。鼻腔檢查包括：鼻前庭檢查、前鼻鏡檢查和間接鼻咽鏡檢查。首先應(yīng)作鼻前庭的檢查：囑受檢者頭稍后仰，檢查者用拇指將其鼻尖抬起，再左右推動，借額鏡反射的光線即可看清鼻前庭全貌。應(yīng)注意觀察有無腫脹、糜爛、潰瘍、癤腫、腫塊、鼻毛脫落和結(jié)痂等。

　　然后用前鼻鏡進(jìn)行檢查。檢查者一手執(zhí)前鼻鏡，以拇指及示指捏住前鼻鏡的關(guān)節(jié)或拇指附于關(guān)節(jié)處，示指附于受檢者鼻尖，前鼻鏡之一柄貼于掌心，余三指握于另一柄上負(fù)責(zé)前鼻鏡的張開與閉合。另一手扶持受檢者的面頰部或頭頂部以調(diào)整其頭的位置。先將前鼻鏡的兩葉合攏，與鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超過鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜而致出血。然后，將前鼻鏡的兩葉輕輕上下張開，抬起鼻翼，擴(kuò)大前鼻孔，按下述順序進(jìn)行檢查。先使受檢者頭位稍低(第一位置)，以觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道，鼻中隔前下部分及總鼻道的下段。第二步，使受檢者頭部逐漸后仰到約30度(第二位置)，以檢查鼻中隔的中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三步，使頭部逐漸后仰至約60度(第三位置)，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻堤、嗅裂和中鼻道的前下部。檢查過程中，可根據(jù)觀察的需要，使受檢者頭部左右轉(zhuǎn)動，以便能詳細(xì)觀察到鼻腔的內(nèi)壁和外壁。退鏡前，勿將前鼻鏡的兩葉并攏，以免夾住鼻毛而引起疼痛。

　　膝腱反射

　�、贆z查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　�、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

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